تسمح خطط PPO لأطباء الأسنان بالانضمام، وفي المقابل، يمكنهم استقبال مرضى جدد من خلال شبكة الإحالة. لذلك، للإجابة على السؤال، عادة، أ طبيب أسنان لا يقبل التأمين لأنه لا يريد أن يحبس نفسه في رسوم خدمة ثابتة. ذهبت إلى طبيب أسنان وأخبرك موظف الاستقبال أن المكتب لا يقبل التأمين الخاص بك. إنه وقت عصيب: تجد نفسك عالقًا بين محاولة دفع تكاليف الرعاية من جيبك الخاص أو العثور على بديل جديد طبيب أسنان.
ولكن لماذا يحدث هذا؟ هل هناك طريقة لتجنب ذلك؟ فيما يلي أربعة أسباب شائعة وراء توقف أطباء الأسنان عن الحصول على التأمين. غالبًا ما تمر شبكات مقدمي خدمات طب الأسنان بدورات طبيب أسنان المشاركة. غالبًا ما تتفاعل مكاتب طب الأسنان الأحدث مع العديد من الشبكات أثناء سعيها لبناء قاعدة من المرضى. ولكن مع مرور الوقت، عندما تنضج عيادة طب الأسنان وتنمو لتصبح لديها قاعدة أكبر من المرضى، فقد تختار إلغاء عقود شبكتها عندما تصبح ممارسة راسخة.
يقول الدكتور غاري غلاسمان، أخصائي علاج جذور الأسنان في تورونتو، كندا، والذي يمارس عمله أيضًا في الولايات المتحدة، إن التقسيم بين طب الأسنان والطب غير منطقي نظرًا لأن "صحة الفم ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالصحة العامة". يمكن أن تشير أشياء كثيرة في الفم إلى الكلى المرض، وأمراض القلب، والسكري، وفيروس الورم الحليمي البشري، والسرطان، وما إلى ذلك.
طبيب أسنانك يمكن أن يكون خط دفاعك الأول. وهذا يعني أنك إذا اخترت طبيب أسنان داخل الشبكة للعناية باحتياجاتك الفموية، فستدفع عادةً مبلغًا أقل في وقت الخدمة. من خلال اختيار مقدمي الخدمة داخل الشبكة، يمكنك الحصول على تغطية 100% للتأمين الخاص بك للرعاية الوقائية، مثل عمليات التنظيف والفحوصات المنتظمة. يمكن لأطباء الأسنان داخل الشبكة وخارجها العمل مع التأمين.
كما ذكرنا سابقًا، خارج الشبكة لا يعني أنه لا يمكنك استخدام التأمين الخاص بك. وهذا لا يعني أيضًا أنك لن تحصل على أي فوائد من خطتك. في الواقع، تقبل معظم عيادات طب الأسنان خارج الشبكة التأمين. يحدد طبيب أسنانك "الرسوم السريرية" التي ستتقاضاها مقابل إجراءات العلاج المختلفة (المعروفة في المهنة باسم "الرسوم المعتادة والمعتادة")، وفقًا لقائمة الرسوم الشائعة والمعتادة في منطقتك، وفقًا للرمز البريدي لـ موقع العيادة.
نيكولاس جويتز وفريقه متحمسون لفرصة تزويد المرضى بالعلاج الأكثر تقدمًا وشمولاً طب الأسنان هم يستحقون. غالبًا ما تحتوي الرموز المغطاة على "شروط" تسمح برفض دفع كل أو جزء مما تعتقد (وطبيب الأسنان) أنه مشمول، بناءً على المعلومات المقدمة في وقت اتصالك لتقديم طلب للحصول على الأهلية والمزايا بموجب خطتك . لكنني على ثقة من أن الناس على الأقل يفهمون أن أطباء الأسنان ليسوا شركاء أو متواطئين مع شركات التأمين. إن كونك "داخل الشبكة" يفرض الحد الأقصى للرسوم التي يمكن أن يتقاضاها طبيب الأسنان مقابل إجراءات العلاج التي تسمح بها شركة التأمين.
هذه الرموز عالمية ويجب أن يستخدمها كل طبيب أسنان لتحديد إجراءات العلاج والتكلفة المقابلة للفواتير. البحث عن طبيب أسنان إن ما يناسب ميزانيتك والتأمين الخاص بك والرعاية الجيدة التي تحتاجها يمكن أن يشكل تحديًا. في كثير من الأحيان، هذه هي "عيادات طب الأسنان الجيدة" التي تحتوي على كراسي جلدية ناعمة وأجهزة تلفزيون بشاشات مسطحة لمشاهدتها أثناء حضور طبيب الأسنان لك. ال طبيب أسنان في عيادة الطوارئ هو أيضًا على اتصال بشركة التأمين على الأسنان، لذلك لا يشعر جو بالقلق.
تدفع بعض الخطط ما يصل إلى المئين الثمانين (UCR) أو أكثر، مما يعني عادةً أن 8 من كل 10 أطباء أسنان في المنطقة سيتقاضون هذا المبلغ مقابل إجراء معين. تعتمد الرسوم المحددة التي يمكن لطبيب أسنانك تحديدها على العديد من العوامل، والتي ترتبط عادةً بالتكلفة الإجمالية للعمل. لا أستطيع إحصاء المرات التي رفضت فيها شركات التأمين الدفع مقابل تيجان البورسلين الأكثر اكتمالا وجمالا لأنها تريد أن يعاني عملاؤها من عواقب اللثة وأسلاك الإنقاذ طب الأسنان مع بدائل الحشوة البيضاء. عند اختيار طبيب أسنان داخل الشبكة، ستتلقى رعاية بالفم ببعض الأسعار المحددة مسبقًا، ولكنك تقتصر على تلك المدرجة في القائمة.
دعونا نلقي نظرة سريعة على أسباب اختيار أطباء الأسنان خارج الشبكة وكيف يمكنك الحصول على أفضل فوائد طب الأسنان لرؤية أي طبيب أسنان. لم يكن جو يعرف، وعندما اتصل طاقم طبيب الأسنان لتحديد الأهلية والمزايا، لم يتمكنوا حتى من التعرف على شروط عدم الأهلية هذه. . .
Arabic 
English 
Hindi 
Tamil 
Malayalam 
French 
Turkish 
German 
Kannada 
Bengali 
Spanish 