قد يتقاضى أطباء الأسنان داخل الشبكة رسومًا أكبر عندما لا يغطي تأمينهم علاجًا معينًا. لن توافق خطتك على جميع الإجراءات الموصى بها أو المطلوبة. ولذلك، يمكن تطبيق المبلغ المتعاقد عليه على كل حالة. يمكن تصنيف رفض المطالبات إلى ثلاث فئات:
يوقع العديد من أطباء الأسنان عقودًا لتقديم خدمات طب الأسنان للمرضى الذين لديهم خطة معينة لاستحقاقات طب الأسنان. جزء من هذا العقد يتطلب طبيب أسنان لقبول رسوم ثابتة لإجراء محدد. ومع ذلك، لا يتم إنشاء كافة الإجراءات على قدم المساواة. الحشوة، على سبيل المثال، قد تكون حشوة ملغم أو حشوة مركبة بلون الأسنان.
ولكل منها رمز أسنان منفصل وسعر، وعادة ما تكون الحشوة بلون الأسنان أكثر تكلفة. ارجع إلى مثال الصورة لشرح الفوائد أدناه. لك طبيب أسنان تحدد "الرسوم السريرية" التي ستتقاضاها مقابل إجراءات العلاج المختلفة (المعروفة في المهنة بـ "الرسوم المعتادة والمعتادة")، وفقًا لقائمة الرسوم المتعارف عليها والمعتادة في منطقتك، وفقًا للرمز البريدي للعيادة موقع. هذه المعدلات عبارة عن توصيات تتراوح بين تعريفة منخفضة أو تعريفة متوسطة المدى أو تعريفة عالية لإجراء معين.
الرسوم الخاصة التي لديك طبيب أسنان يعتمد الاختيار على العديد من العوامل، والتي ترتبط عادةً بالتكلفة الإجمالية للشركة. يتم تخصيص "رمز" لجميع إجراءات علاج الأسنان يستخدمه جميع أطباء الأسنان. هذه الرموز عالمية ويجب أن يستخدمها كل طبيب أسنان لتحديد إجراءات العلاج والتكلفة المقابلة للفواتير. غالبًا ما تحتوي الرموز المغطاة على "شروط" تسمح برفض دفع كل أو جزء مما تعتقد (وطبيب الأسنان) أنه مشمول، بناءً على المعلومات المقدمة في وقت اتصالك لتقديم طلب للحصول على الأهلية والمزايا بموجب خطتك .
قد يكون الإجراء القياسي هو الموافقة على إصدار الشيك، ولكن الإجراء القياسي التالي قد يكون أن يقوم خبراء فحص الأسنان الداخليون بمراجعة المطالبة لتحديد ما إذا كانت المطالبة مشروعة سريريًا. أو قد يطلبون معلومات إضافية أو صور أشعة من العيادة، قبل الموافقة على إرسال الدفع فعليًا. على أية حال، في بعض الأحيان، يستغرق الحصول على الأموال وقتًا طويلاً ولن تتمكن أنت (والعيادة) أبدًا من معرفة السبب. إذا كان الأمر موجودًا لفترة طويلة، فقد تعلمت أن شركات التأمين تتوقع الدفع الفوري لأقساط التأمين، لكنها غالبًا ما تمارس الحق في تأخير دفعات الاستحقاقات حتى يتم تجاوز كل (ر) وكل (ط) منقط من إنشائها.
إذن بمن يجب أن تثق؟ هذا لك أن تستخدم أفضل حكم لديك بشأنه. لكن تذكر، على عكس الأشخاص الذين يتخذون قرارات المطالبات ويقطعون الشيكات لشركة تأمين كبيرة بعيدة، فإن مقدم خدمات طب الأسنان الخاص بك محلي ويمكنه الاجتماع شخصيًا. إذا كنت تشعر بعدم الرضا أو واجهت مشكلة على طول الطريق، فتذكر أن الشخص في عيادة الأسنان الذي يعتني بمطالبات التأمين نيابةً عنك ليس لديه عادةً سبب لعدم مساعدتك في فهم مشكلات التأمين وحلها (ما لم تعطها لك). عادة ما يكونون أكثر استعدادًا للعمل معك، حيث لا يمكن لطبيب الأسنان أيضًا دفع أجره ما لم يتم حل مشكلات دفع التأمين.
أسمي هذا المثلث السحري الذي تقدمه شركة تأمين المرضى (طبيب الأسنان) لأنه عندما يعمل بشكل جيد حقًا، فإنه يشبه السحر ويومض مرتين ويقول: واو!. ومع ذلك، غالبًا ما يكون الأمر أشبه بزاوية واحدة تواجه زاوية أخرى. ولكن إذا كان لدى كل شخص فهم أساسي جيد، فمن الأسهل اكتشافه والتحلي بالقليل من الصبر. يوفر لك التأمين على الأسنان تغطية للمساعدة في دفع تكاليف بعض أعمال طب الأسنان.
يمكن لهذه السياسات أن تساعد الأطراف المؤمن عليها على دفع تكاليف كل أو جزء من العمل الذي يقوم به أطباء الأسنان، بدءًا من عمليات التنظيف الروتينية والأشعة السينية وحتى العمليات الأكثر تعقيدًا، مثل زراعة الأسنان. في حين أن التغطية الجماعية من خلال خطة يرعاها صاحب العمل غالبًا ما تكون أفضل طريقة للحصول على تأمين الأسنان، فإن هذا لا يعني أن الخطة مناسبة لك، لذا تحقق دائمًا من التفاصيل قبل الانضمام إلى واحدة. لنفترض أنه تم تعويض المريض عن الرسوم التي تتقاضاها العيادة في وقت الخدمة (لأن العيادة غير متأكدة من أن التأمين يغطي جزءًا من العلاج بالكامل). إذا كان أي شخص لديه أسئلة حول طب الأسنانأو مواد طب الأسنان أو الوقائية طب الأسنان، انتقل إلى أسئلة طب الأسنان.
سأجيب على أي أسئلة قد تكون لدى الناس. التأمين على السيارات من تويوتا إن تأمين السيارات من تويوتا هو منتج التأمين الحصري من تويوتا، وهو مصمم لتوفير تغطية عالية الجودة وقابلة للتخصيص في بسعر معقول معدلات. للمساعدة في احتواء التكاليف، قد تحدد خطة تأمين الأسنان الخاصة بك المزايا بعدد الإجراءات أو المبلغ بالدولار في سنة معينة. جمعت كل الفواتير وأخذتها إلى محامي المقاطعة وقام بمراجعتها واتفق معي، وقال إن طبيب الأسنان يفرض علينا فائدة على شيء تم دفعه بالفعل، والذي قال إنه غير قانوني.
على الرغم من أن التأمين على الأسنان يعمل إلى حد ما مثل التأمين الصحي، إلا أن أقساط التأمين عادة ما تكون أقل بكثير، ولكن بالطبع هناك مشكلة. إذا لم يكن لديك تأمين على الإطلاق، فمن الأهم أن تقوم باستثمار بسيط في صحتك وصحة أطفالك من خلال الذهاب مرتين في السنة. لكن إذا كان هناك أي نوع من أنواع الاحتيال، فإنه يستفيد من القضاء عليه الجميع (كل من لديه أسنان وكل من يدفع أقساط التأمين). قد يتم تحميل جميع التكاليف المعقولة، التي لا تتجاوز التكاليف الفعلية، على المريض أو ممثل المريض.
تدرك شركات التأمين جيدًا هذا التكتيك وعادةً ما تحدد فترة انتظار قبل أن تتمكن من البدء في استخدام مزايا معينة، والتي تستمر ما بين بضعة أشهر وسنة، اعتمادًا على الإجراء. . .
Arabic 
English 
Hindi 
Tamil 
Malayalam 
French 
Turkish 
German 
Kannada 
Bengali 
Spanish 