هل يعمل علاج قناة الجذر؟

كثيرًا ما أسمع المرضى يقولون: "جارتي تقول ألا أحصل على علاج قناة الجذرلأنه كان لديه ثلاثة منهم وقد تم خلع كل واحدة من تلك الأسنان. هل تعمل القنوات الجذرية؟" بالرغم من قناة الجذر الفشل حقيقة واقعة، ويحدث في كثير من الأحيان أكثر مما ينبغي. عندما قناة الجذر في حالة وجود فشل، فإن إعادة معالجة قناة الجذر يمكن أن تحل المشكلة في كثير من الأحيان. تتناول هذه المقالة خمسة أسباب تؤدي إلى فشل القنوات الجذرية، وكيفية البحث الأولي معالجة قناة الجذر من أخصائي علاج جذور الأسنان يمكن أن يقلل من خطر فشل قناة الجذر.

السبب الرئيسي لفشل قنوات الجذر هو البكتيريا. إذا كانت أفواهنا معقمة، فلن يكون هناك تسوس أو عدوى، ويمكن للأسنان التالفة، بطرق ما، إصلاح نفسها. وعلى الرغم من أننا يمكن أن نعزو كل حالات فشل قناة الجذر تقريبًا إلى وجود البكتيريا، إلا أنني سأناقش خمسة أسباب شائعة لفشل قنوات الجذر، ولماذا يمكن الوقاية من أربعة منها على الأقل.

على الرغم من أن العلاج الأولي لقناة الجذر يجب أن يحقق معدل نجاح يتراوح بين 85 بالمائة و97 بالمائة، اعتمادًا على الظروف، فإن حوالي 30 بالمائة من عملي كأخصائي علاج جذور الأسنان يتكون من إعادة إجراء قناة جذر فاشلة قام بها شخص آخر.

غالبًا ما يفشلون للأسباب الخمسة التالية:

• القنوات المفقودة.
• القنوات المعالجة بشكل غير كامل - المعالجة القصيرة بسبب الحواف، أو التشريح المعقد، أو نقص الخبرة، أو عدم الاهتمام بالجودة.
• الأنسجة المتبقية.
• كسر.
• تسرب البكتيريا بعد العلاج.

السبب الأكثر شيوعًا الذي أراه للفشل هو التشريح غير المعالج في شكل قنوات مفقودة. إن فهمنا العام لتشريح الأسنان يجب أن يقود الممارس إلى أن يتمكن من العثور على جميع القنوات. على سبيل المثال، تحتوي بعض الأسنان على قناتين في 95 بالمائة من الحالات، مما يعني أنه إذا تم العثور على قناة واحدة فقط، فمن الأفضل للممارس أن يبحث بجد للعثور على القناة الثانية؛ إن عدم معالجة القناة في حالة وجودها بنسبة 95 بالمائة هو أمر غير مقبول على الإطلاق.

وفي حالات أخرى، قد تكون القناة الإضافية موجودة بنسبة 75 بالمائة فقط من الوقت. السن الأكثر شيوعًا الذي أجده مصابًا بالفشل هو الضرس الأول العلوي، وتحديدًا جذر الشدق المتوسط، الذي يحتوي على قناتين في أكثر من نصف الوقت. بشكل عام، أجد قناتين في ثلاث من أصل أربع حالات، ولكن في كل مرة تقريبًا يعاني فيها المريض من فشل في هذا السن، يكون السبب هو أن الطبيب الأصلي أخطأ قناة MB2. إن إجراء قناة جذر بدون مجهر يقلل بشكل كبير من فرص علاج قناة MB2 التي يصعب العثور عليها غالبًا. كما أن عدم توفر المعدات المناسبة يجعل العثور على هذه القناة أمرًا صعبًا. غالبًا ما يؤدي عدم علاج هذه القناة إلى استمرار الأعراض وفشل كامن (طويل الأمد). إن استخدام التصوير الشعاعي ثلاثي الأبعاد بالشعاع المخروطي (CBCT)، كما هو الحال لدينا في مكتبنا، يساعد بشكل كبير في تحديد وجود هذه القناة. بالإضافة إلى ذلك، عندما يتقدم المريض لتقييم قناة الجذر الفاشلة، فإن CBCT لا يقدر بثمن في مساعدتنا على تشخيص القناة المفقودة بشكل نهائي.

خلاصة القول هي أنه لا ينبغي تفويت القنوات لأن التكنولوجيا موجودة تسمح لنا بتحديد مكان وجودها وتحديد موقعه. إذا كان الممارس يقوم بإجراء علاج لب الأسنان (قناة الجذر)، فإنه يحتاج إلى الحصول على المعدات المناسبة لعلاج التشريح الكامل الموجود في السن. على الرغم من أن الحصول على قناة جذر من أخصائي علاج جذور الأسنان قد يكون أكثر تكلفة قليلًا من الحصول على واحدة من طبيب طبيب أسنان عام، هناك فرصة أكبر لتحقيق وفورات في القيمة طويلة المدى لمعالجتها بشكل صحيح في المرة الأولى.

قناة معالجة بشكل غير كامل

السبب الثاني الأكثر شيوعًا الذي أرى الفشل فيه هو عدم معالجة القنوات بشكل كامل. ويأتي هذا عادة في شكل "قصيرة"، مما يعني أنه إذا كان طول القناة 23 ملم، فإن الممارس يعالج 20 ملم فقط منها. إن كونك قصيرًا يزيد من فرصة الفشل لأنه يعني وجود مساحة غير معالجة أو غير مملوءة، جاهزة لاستعمار البكتيريا والتسبب في العدوى.

ثلاثة أسباب تجعل علاج قناة الجذر أقصر مما ينبغي يمكن أن يكون التشريح الطبيعي الذي لا يسمح بذلك (المنحنيات الحادة أو التكلسات)، أو الحواف (العوائق التي أنشأها ممارس عديم الخبرة، أو ممارس لا يستخدم المعدات المناسبة، أو حتى من ذوي الخبرة ممارس في موقف معقد)، أو الكسل التام – عدم أخذ الوقت الكافي للوصول إلى نهاية القناة.

هناك عاملان يساهمان في معالجة القناة بنجاح هما المعدات والخبرة المناسبة. أحد الأمثلة على المعدات المناسبة هو مبرد قناة الجذر الدقيق للغاية. يتيح وجود الملف الأصغر والأكثر مرونة (الأداة المستخدمة للتنظيف) للممارس الوصول إلى الطول الكامل للقناة قبل إتلافها بطرق غير قابلة للإصلاح. إذا كان الطبيب يستخدم مبردًا كبيرًا جدًا (وبالتالي شديد الصلابة)، فقد يقوم بإنشاء حافة من المستحيل التفاوض عليها، وبالتالي سيؤدي إلى عدم معالجة القناة بأكملها وربما يؤدي إلى الفشل. عادةً ما يقوم أطباء الأسنان بتخزين هذه الملفات الصغيرة، بينما لا يقوم أطباء الأسنان العامون بذلك في كثير من الأحيان. يمكن أن تحدث الحواف حتى مع الطبيب الأكثر خبرة، ولكن الخبرة والمعدات المناسبة سوف تقلل بشكل كبير من حدوثها.

العامل الثاني الذي يساهم في معالجة القناة بنجاح هو الخبرة. لا يوجد بديل لمعالجة هذا الوضع بالذات عدة مرات من قبل. نظرًا لأن أطباء الأسنان يقومون بالعديد من قنوات الجذر، فإنهم يطورون قدرة لمسية حساسة لتحسس طريقهم إلى نهاية القناة. وهم يعرفون أيضًا كيفية فتح القناة بمهارة وبطريقة تسمح بتحقيق أكبر قدر من النجاح. العلاج من قبل أخصائي علاج جذور الأسنان ذوي الخبرة يزيد بشكل كبير من فرص معالجة الطول الكامل للقناة وتقليل هذا الفشل.

منديل

السبب الثالث الذي أراه للفشل هو الأنسجة التي بقيت في السن وقت إجراء قناة الجذر الأولى. يعمل هذا النسيج كمصدر غذائي للبكتيريا التي يمكن أن تعيد إصابة نظام قناة الجذر. تتميز قنوات الجذر بشكل طبيعي بأشكال غير منتظمة لا يمكن لأدواتنا الدائرية الموحدة تنظيفها بسهولة. هناك سببان شائعان وراء ترك الأنسجة، وهما عدم وجود الإضاءة والتكبير المناسبين، وهو ما يمكن تحقيقه باستخدام مجهر جراحة الأسنان، وأنه تم إجراؤه بسرعة كبيرة جدًا.

مباشرة قبل ملء مساحة قناة الجذر التي قمت بتنظيفها، أتوقف لتفقد القنوات عن كثب عن طريق تجفيفها وتكبيرها بالميكروسكوب لفحص الجدران تحت التكبير والإضاءة العالية. حتى عندما أعتقد أنني قمت بعمل شامل، غالبًا ما أجد الأنسجة التي تركت على طول الجدران. يمكن إزالة هذا النسيج بسهولة من خلال المعالجة ذات الخبرة للملف تحت التكبير العالي.

السبب الثاني وراء بقاء الأنسجة في الأسنان المعالجة بقناة الجذر هو أنه تم إجراؤها بسرعة كبيرة. إنني أدرك تمامًا أن المريض (والطبيب) يريدان أن تتم هذه العملية في أسرع وقت ممكن، ولكن إحدى وظائف مادة الري المستخدمة للتنظيف أثناء العلاج هي هضم الأنسجة - فكلما طالت مدة بقائها هناك، أصبحت الأسنان أكثر نظافة. . يعد هذا أمرًا جيدًا لأن المناطق التي لم يتم لمسها فعليًا بأداة قناة الجذر لا يزال من الممكن تنظيفها بواسطة محلول التنظيف. إذا تم إجراء قناة الجذر بسرعة كبيرة، فلن يكون لدى مادة الري الوقت الكافي للعمل ولن تصبح السن نظيفة قدر الإمكان. يقوم الممارسون باستمرار بالحكم على متى حدث التنظيف الكافي. في حين أننا نرغب في نقع أسنان المريض لساعات، فإن القيام بذلك ليس عمليًا. ولذلك فإننا نحدد متى يتم تحقيق أقصى فائدة خلال فترة زمنية معقولة. إذا تم إجراؤه بسرعة كبيرة ولم يتم تنظيفه بشكل كامل، فقد تظل الأنسجة باقية وقد يحدث فشل كامن في العلاج.

كسر

سبب شائع آخر للفشل هو كسر الجذر.
على الرغم من أن هذا قد تؤثر على الأسنان المعالجة بقناة الجذرقد لا يكون له علاقة مباشرة بالعلاج نفسه. الشقوق الموجودة في الجذر تسمح للبكتيريا بالدخول إلى أماكن لا ينبغي أن تكون فيها. يمكن أن تحدث الكسور في الأسنان التي لم يتم حشوها من قبل، مما يشير إلى أن الكثير منها لا يمكن الوقاية منه.

قد تحدث الكسور أيضًا بسبب العلاج الذي كان شديد العدوانية في إزالة بنية الأسنان. هذا أكثر شيوعًا مع قنوات الجذر التي يتم إجراؤها بدون تكبير (مثل مجهر جراحة الأسنان) لأن الممارس يحتاج إلى إزالة المزيد من بنية الأسنان للسماح بوجود المزيد من الضوء.

في بعض الأحيان كان الكسر موجودًا أثناء العلاج الأولي لقناة الجذر. عندما يتم تحديد الكسر، تدخل العديد من العوامل في تحديد ما إذا كان ينبغي محاولة العلاج. سيتم دائمًا تقليل التشخيص في حالة وجود كسر، ولكن ما لا يمكننا معرفته أبدًا هو مقدار الانخفاض. في بعض الأحيان يستمر العلاج لفترة طويلة، وفي بعض الأحيان قد يستمر ستة أشهر فقط. أملنا هو أنه إذا تم اختيار العلاج لعلاج السن، فإنه سيستمر لفترة طويلة.

لا يمكن رؤية الكسور بشكل عام على الأشعة السينية (الصورة الشعاعية) (الصورة الشعاعية). ومع ذلك، تسبب الكسور نمطًا معينًا من العدوى يمكن رؤيته على الصورة الشعاعية مما يسمح لنا بالتعرف على وجودها. يمكن لنظام التصوير ثلاثي الأبعاد ذو الشعاع المخروطي (CBCT) الموجود في مكتبنا أن يُظهر لنا تفاصيل شعاعية أكبر تساعدنا في تحديد ما إذا كان هناك صدع بشكل أفضل من الصور الشعاعية التقليدية للأسنان. لقد واجهت العديد من الحالات التي قررت فيها أن علاج قناة الجذر أو إعادة العلاج لن يحل المشكلة لأن احتمال حدوث الكسر كان مرتفعًا جدًا بحيث لا يبرر العلاج لإنقاذ السن.

تسرب

أهداف علاج قناة الجذر هي إزالة الأنسجة وقتل البكتيريا وإغلاق النظام لمنع عودة البكتيريا. جميع مواد طب الأسنان تسمح بتسرب البكتيريا. هدفنا هو الحد من مدى التسرب. في مرحلة ما غير معروفة يمكن أن تحدث نصائح التوازن والعدوى. كلما زاد عدد التدابير التي نتخذها لمنع التسرب، كلما زاد احتمال النجاح. أربعة إجراءات يمكن أن تساعد في تقليل الفشل الناتج عن التسرب هي عزل السدود المطاطية، والحشوات الدائمة الفورية، وحواجز الفتحات، والتواصل الجيد مع شركتك طبيب أسنان عام.

السد المطاطي

لا ينبغي أبدًا إجراء قناة الجذر دون استخدام حاجز اللاتكس (أو غير اللاتكس) الذي يسمى السد المطاطي. لقد تعلمت في المدرسة أن علاج قناة الجذر بدون حاجز مطاطي يشكل سوء ممارسة، ويتفق معظم الممارسين على هذه النقطة. السد المطاطي يحمي المريض بطريقتين. الطريقة الأولى التي يحمي بها السد المطاطي المريض هي أنه يمنع الأدوات الصغيرة من السقوط في الجزء الخلفي من الفم واستنشاقها. الطريقة الثانية التي يحمي بها السد المطاطي المريض هي أنه يمنع اللعاب الغني بالبكتيريا من دخول السن ويسمح بحدوث العدوى. إن قناة الجذر التي تتم بدون سد مطاطي محكوم عليها بالفشل بسبب البكتيريا. على الرغم من أن ذلك ليس مطلوبًا، إلا أن استخدام السد المطاطي في وقت استعادة الوصول يمكن أن يحمي أيضًا من الفشل الناتج عن التسرب البكتيري. الخطوة الأولى لقناة الجذر الناجحة هي منع دخول البكتيريا باستخدام سد مطاطي.

الحشو الدائم (التراكمي) 

عندما يتم الانتهاء من قناة الجذر من قبل متخصص، فمن الشائع جدًا أن يقوم أخصائي علاج جذور الأسنان بوضع حبيبات قطنية ومادة مؤقتة، والتي سيتم استبدالها بعد ذلك بواسطة طبيب الأسنان العام (التصالحي) للمريض. يمكن أن تبدأ هذه المادة المؤقتة في التسرب على الفور، ولكنها تكفي عمومًا لمدة تتراوح من 7 إلى 21 يومًا بينما يقوم المريض بتحديد موعد مع طبيبه. طبيب أسنان عام.

أفضل طريقة لتقليل فرصة تسرب البكتيريا هي وضع حشوة دائمة عند انتهاء العلاج. سيضمن ذلك أن السن مغلق قدر الإمكان ضد تسرب البكتيريا. يُطلق على هذا الحشو اسم استعادة الوصول أو التراكم. على الرغم من أن العديد من أطباء الأسنان يقومون بإجراء ترميمات لإغلاق الوصول، إلا أن العديد منهم ما زالوا يقومون بإجراء ترميمات مؤقتة. يعتمد ما إذا كان المريض يتلقى حشوة دائمة أو حشوة مؤقتة إلى حد كبير على مجموعة من العوامل بما في ذلك فلسفة ممارسة أخصائي علاج جذور الأسنان، وتفضيلات طبيب الأسنان المُحيل، وتعقيد خطة العلاج، والوقت المخصص للعلاج.

حواجز الفتحة

عندما لا يمكن وضع حشوة دائمة في وقت اكتمال العلاج، فإن حاجز الفتحة هو البديل الأفضل التالي. تسمى فتحة القنوات بالفتحة، ويمكن أن يتكون الحاجز من مجموعة متنوعة من المواد. المادة المستخدمة في عيادتنا عبارة عن مركب أرجواني قابل للتدفق يتم ربطه بأرضية السن وتقويته بضوء عالي الكثافة. لن تثبت الأبحاث أبدًا ما إذا كانت هذه التقنية فعالة أم لا في تحسين التشخيص على المدى الطويل، ولكن الشعور العام في مجتمع علاج لب الأسنان هو أن حاجز الفتحة المرتبط أفضل من لا شيء.

التواصل الجيد والمتابعة في الوقت المناسب مع طبيب الأسنان الترميمي

وأخيرا، يمكن تقليل التسرب عندما يرى المريض طبيب أسنان ترميمي في أقرب وقت ممكن بعد الانتهاء من علاج قناة الجذر. يمكن تحقيق ذلك عندما يكون هناك اتصال فعال بين أخصائي علاج جذور الأسنان وطبيب الأسنان طبيب أسنان ترميمي. نرسل في مكتبنا أيضًا ملخصًا شهريًا للمرضى إلى كل طبيب يمكنهم استخدامه كطبقة إضافية للتأكد من أن علاج مريضهم قد اكتمل وأن المريض يحتاج إلى الفحص في أقرب وقت ممكن للحصول على العلاج التصالحي. يقع جزء كبير من مسؤولية الرعاية التصالحية في الوقت المناسب على عاتق المريض.

المرضى الذين يؤخرون العلاج التصالحي بعد علاج قناة الجذر معرضون لخطر فشل علاجهم، الأمر الذي قد يستلزم إعادة العلاج على حسابهم. يجب على المرضى ألا يتأخروا في استعادة أسنانهم المعالجة لقناة الجذر بشكل دائم باستخدام حشوة وفي كثير من الحالات باستخدام تاج.

أفضل طريقة يمكن للمريض من خلالها منع فشل قناة الجذر هي طلب الرعاية من ممارس مثل أخصائي علاج جذور الأسنان الذي يتمتع بالخبرة، ولديه المعدات المناسبة (بما في ذلك المجهر وربما التصوير المخروطي CBCT ثلاثي الأبعاد)، والحصول على العلاج التصالحي في الوقت المناسب. العلاج إما في وقت الانتهاء من علاج قناة الجذر أو بعد ذلك بوقت قصير.