Ich höre Patienten oft sagen: „Mein Nachbar sagt, ich solle keins bekommen.“ Wurzelkanal, weil er drei davon hatte und jeder dieser Zähne gezogen wurde. Funktionieren Wurzelkanäle?“ Obwohl Wurzelkanal Scheitern ist eine Realität, es kommt häufiger vor, als es sollte. Wenn ein Wurzelkanal Liegt ein Versagen vor, kann oft eine erneute Wurzelkanalbehandlung das Problem lösen. In diesem Artikel werden fünf Gründe für das Scheitern von Wurzelkanälen und die Vorgehensweise bei der Erstbehandlung besprochen Wurzelbehandlung Eine Behandlung durch einen Endodontologen kann das Risiko eines Wurzelkanalversagens verringern.
Der ultimative Grund für das Versagen von Wurzelkanälen sind Bakterien. Wenn unser Mund steril wäre, gäbe es weder Karies noch Infektionen, und beschädigte Zähne könnten sich in gewisser Weise selbst reparieren. Obwohl wir fast jedes Wurzelkanalversagen auf das Vorhandensein von Bakterien zurückführen können, werde ich fünf häufige Gründe für das Versagen von Wurzelkanälen diskutieren und warum mindestens vier davon größtenteils vermeidbar sind.
Obwohl die Erfolgsquote einer anfänglichen Wurzelkanalbehandlung je nach den Umständen zwischen 85 und 97 Prozent liegen sollte, besteht meine Arbeit als Endodontist zu etwa 30 Prozent darin, einen fehlgeschlagenen Wurzelkanal, der von jemand anderem durchgeführt wurde, erneut durchzuführen.
Sie scheitern oft aus den folgenden fünf Gründen:
- Verpasste Kanäle.
- Unvollständig behandelte Kanäle – kurze Behandlung aufgrund von Vorsprüngen, komplexer Anatomie, mangelnder Erfahrung oder mangelnder Beachtung der Qualität.
- Restliches Gewebe.
- Fraktur.
- Bakterielle Leckage nach der Behandlung.
Den häufigsten Grund für ein Scheitern sehe ich in einer unbehandelten Anatomie in Form fehlender Kanäle. Unser allgemeines Verständnis der Zahnanatomie sollte es dem Behandler ermöglichen, alle Kanäle zu finden. Beispielsweise haben einige Zähne in 95 Prozent der Fälle zwei Kanäle. Wenn also nur ein Kanal gefunden wird, sollte der Behandler sorgfältig nach dem zweiten Kanal suchen. Einen Kanal nicht zu behandeln, wenn er in 95 Prozent der Fälle vorhanden ist, ist völlig inakzeptabel.
In anderen Fällen ist der zusätzliche Kanal möglicherweise nur in 75 Prozent der Fälle vorhanden. Der häufigste Zahn, der meiner Meinung nach ausfällt, ist der obere erste Molar, insbesondere die mesio-bukkale Wurzel, die in mehr als der Hälfte der Fälle zwei Kanäle hat. Im Allgemeinen finde ich in drei von vier Fällen zwei Kanäle, doch fast jedes Mal, wenn sich ein Patient mit einem Versagen dieses Zahns vorstellt, liegt das daran, dass der ursprüngliche Arzt den MB2-Kanal übersehen hat. Die Durchführung einer Wurzelkanalbehandlung ohne Mikroskop verringert die Chancen, den oft schwer zu findenden MB2-Kanal zu behandeln, erheblich. Außerdem ist es schwierig, diesen Kanal zu finden, wenn man nicht über die richtige Ausrüstung verfügt. Wenn dieser Kanal nicht behandelt wird, führt dies häufig zu anhaltenden Symptomen und einem latenten (langfristigen) Versagen. Die Verwendung einer dreidimensionalen Kegelstrahl-Röntgenaufnahme (CBCT), wie wir sie in unserer Praxis durchführen, ist eine große Hilfe bei der Identifizierung des Vorhandenseins dieses Kanals. Wenn sich ein Patient zur Beurteilung eines fehlgeschlagenen Wurzelkanals vorstellt, ist die DVT außerdem von unschätzbarem Wert, da sie uns dabei hilft, einen fehlenden Kanal definitiv zu diagnostizieren.
Das Fazit ist, dass Kanäle nicht übersehen werden sollten, da es Technologien gibt, die es uns ermöglichen, ihre Anwesenheit zu identifizieren und zu lokalisieren. Wenn ein Arzt eine endodontische (Wurzelkanal-)Behandlung durchführt, muss er oder sie über die richtige Ausrüstung verfügen, um die gesamte Anatomie eines Zahns zu behandeln. Obwohl eine Wurzelkanalbehandlung bei einem Endodontologen etwas teurer sein kann als bei einem allgemeiner Zahnarzt, besteht eine größere Chance auf langfristige Einsparungen, wenn die Behandlung gleich beim ersten Mal richtig erfolgt.
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Unvollständig behandelter Kanal
Der zweithäufigste Grund, warum ich ein Versagen sehe, sind unvollständig behandelte Kanäle. Dies geschieht meist in Form von „kurz sein“, was bedeutet, dass der Behandler bei einer Kanallänge von 23 Millimetern nur 20 Millimeter davon behandelt. Eine kurze Länge erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Versagens, da dadurch unbehandelter oder ungefüllter Raum vorhanden ist, in dem sich Bakterien ansiedeln und Infektionen verursachen können.
Drei Gründe, warum eine Wurzelkanalbehandlung kürzer war, als sie sein sollte, können sein: die natürliche Anatomie, die dies nicht zulässt (scharfe Kurven oder Verkalkungen), Vorsprünge (Hindernisse, die von einem unerfahrenen Behandler, einem Behandler, der nicht die richtige Ausrüstung verwendet, oder sogar von einem erfahrenen Behandler geschaffen wurden). Praktiker in einer komplexen Situation) oder reine Faulheit – sich nicht die Zeit nehmen, bis zum Ende des Kanals zu gelangen.
Zwei Faktoren, die zur erfolgreichen Längenbehandlung eines Kanals beitragen, sind die richtige Ausrüstung und Erfahrung. Ein Beispiel für die richtige Ausrüstung ist eine besonders feine Wurzelkanalfeile. Mit der kleinsten und flexibelsten Feile (zur Reinigung verwendetes Instrument) kann der Behandler die gesamte Länge des Kanals erreichen, ohne ihn auf eine Weise zu beschädigen, die nicht reparierbar ist. Wenn der Arzt eine Feile verwendet, die zu groß (und daher zu steif) ist, kann es sein, dass er einen Vorsprung erzeugt, der nicht bewältigt werden kann und daher dazu führt, dass nicht der gesamte Wurzelkanal behandelt wird und es möglicherweise zu einem Misserfolg kommt. Endodontisten haben im Allgemeinen diese kleineren Feilen vorrätig, allgemeine Zahnärzte jedoch oft nicht. Selbst beim erfahrensten Arzt können Absätze auftreten, aber Erfahrung und die richtige Ausrüstung können ihr Auftreten erheblich reduzieren.
Der zweite Faktor, der zur erfolgreichen Längenbehandlung eines Kanals beiträgt, ist die Erfahrung. Es gibt keinen Ersatz dafür, diese spezielle Situation schon viele Male behandelt zu haben. Da Endodontisten so viele Wurzelkanäle durchführen, entwickeln sie eine sensible taktile Fähigkeit, sich bis zum Ende eines Kanals vorzutasten. Sie wissen auch, wie man einen Kanal geschickt öffnet, um den größten Erfolg zu erzielen. Die Behandlung durch einen erfahrenen Endodontologen erhöht die Chancen, dass die gesamte Länge des Kanals behandelt wird, und dass das Scheitern reduziert wird, erheblich.
Gewebe
Als dritten Grund für ein Versagen sehe ich Gewebe, das zum Zeitpunkt der ersten Wurzelbehandlung im Zahn verblieben ist. Dieses Gewebe dient als Nährstoffquelle für Bakterien, die das Wurzelkanalsystem erneut infizieren können. Wurzelkanäle haben von Natur aus unregelmäßige Formen, die mit unseren gleichmäßig runden Instrumenten nicht leicht zu reinigen sind. Zwei häufige Gründe dafür, dass Gewebe zurückbleibt, sind mangelnde Beleuchtung und Vergrößerung, die mit einem zahnärztlichen Operationsmikroskop möglich sind, und dass die Operation zu schnell durchgeführt wurde.
Unmittelbar bevor ich einen von mir gereinigten Wurzelkanalraum fülle, halte ich an, um die Kanäle genauer zu untersuchen, indem ich sie trockne und mit dem Mikroskop hineinzoome, um die Wände unter starker Vergrößerung und Beleuchtung zu inspizieren. Selbst wenn ich denke, dass ich gründlich gearbeitet habe, entdecke ich oft Gewebereste an den Wänden. Dieses Gewebe kann durch geübte Handhabung der Feile unter starker Vergrößerung leicht entfernt werden.
Der zweite Grund, warum Gewebe in einem wurzelkanalbehandelten Zahn zurückbleiben kann, ist, dass die Behandlung zu schnell durchgeführt wurde. Ich bin mir vollkommen darüber im Klaren, dass der Patient (und der Arzt) möchten, dass dies so schnell wie möglich geschieht, aber eine der Funktionen der Spülflüssigkeit, die während der Behandlung zur Reinigung verwendet wird, besteht darin, das Gewebe zu verdauen – je länger es dort verbleibt, desto sauberer wird der Zahn . Das ist gut, da Bereiche, die nicht physisch mit einem Wurzelkanalinstrument berührt werden, dennoch mit der Reinigungslösung gereinigt werden können. Wenn eine Wurzelbehandlung zu schnell durchgeführt wird, hat die Spülung keine Zeit zum Einwirken und der Zahn wird nicht so sauber, wie er sein könnte. Praktiker beurteilen kontinuierlich, wann ausreichend gereinigt wurde. Obwohl wir den Zahn des Patienten gerne stundenlang einweichen lassen würden, ist dies einfach nicht praktikabel. Daher stellen wir fest, wann der maximale Nutzen innerhalb eines angemessenen Zeitraums erreicht wurde. Wenn die Behandlung zu schnell erfolgt und nicht gründlich gespült wurde, kann es dennoch zu Geweberückständen kommen und es kann zu einem latenten Versagen der Behandlung kommen.
Fraktur
Ein weiterer häufiger Grund für ein Scheitern ist ein Wurzelbruch.
Obwohl dies möglicherweise Auswirkungen auf den wurzelkanalbehandelten Zahn haben, steht es möglicherweise nicht in direktem Zusammenhang mit der Behandlung selbst. Durch Risse in der Wurzel können Bakterien an Stellen eindringen, an denen sie nicht sein sollten. Frakturen können auch bei Zähnen auftreten, die noch nie eine Füllung hatten, was darauf hindeutet, dass viele von ihnen einfach nicht vermeidbar sind.
Frakturen können auch aufgrund einer zu aggressiven Behandlung bei der Entfernung von Zahnsubstanz auftreten. Dies ist häufiger bei Wurzelkanälen der Fall, die ohne Vergrößerung durchgeführt werden (z. B. mit dem zahnärztlichen Operationsmikroskop), da der Arzt mehr Zahnstruktur entfernen muss, um mehr Licht einfallen zu lassen.
Manchmal lag bereits bei der ersten Wurzelkanalbehandlung eine Fraktur vor. Wenn eine Fraktur festgestellt wird, spielen viele Faktoren eine Rolle bei der Entscheidung, ob eine Behandlung versucht werden sollte. Die Prognose bei Vorliegen einer Fraktur wird sich immer verschlechtern, aber wir können nie wissen, um wie viel. Manchmal dauert die Behandlung lange, manchmal dauert sie nur sechs Monate. Wir hoffen, dass, wenn eine Behandlung zur Behandlung des Zahns gewählt wird, dieser lange hält.
Auf einem Röntgenbild (Röntgenbild) sind Frakturen in der Regel nicht zu erkennen. Frakturen verursachen jedoch ein bestimmtes Infektionsmuster, das auf dem Röntgenbild sichtbar ist und uns ermöglicht, ihr Vorhandensein zu erkennen. Das dreidimensionale Kegelstrahl-Bildgebungssystem (CBCT) in unserer Praxis kann uns größere radiologische Details zeigen, die uns helfen, besser zu bestimmen, ob ein Riss vorhanden ist, als herkömmliche zahnärztliche Röntgenaufnahmen. Ich hatte viele Fälle, in denen ich zu dem Schluss kam, dass eine Wurzelkanalbehandlung oder eine erneute Behandlung das Problem nicht lösen würde, weil die Wahrscheinlichkeit einer Fraktur zu hoch war, um eine Behandlung zur Rettung des Zahns zu rechtfertigen.
Leckage
Das Ziel der Wurzelkanalbehandlung besteht darin, Gewebe zu entfernen, Bakterien abzutöten und das System abzudichten, um ein erneutes Eindringen von Bakterien zu verhindern. Alle Dentalmaterialien ermöglichen das Austreten von Bakterien; Unser Ziel ist es, das Ausmaß der Leckage zu begrenzen. An einem unbekannten Punkt kann es zu Gleichgewichtsstörungen und Infektionen kommen. Je mehr Maßnahmen wir ergreifen, um Leckagen zu verhindern, desto wahrscheinlicher ist der Erfolg. Vier Maßnahmen, die dazu beitragen können, Ausfälle aufgrund von Leckagen zu reduzieren, sind Kofferdam-Isolierung, sofortige dauerhafte Füllungen, Öffnungsbarrieren und eine gute Kommunikation mit Ihnen allgemeiner Zahnarzt.
Kofferdam
Eine Wurzelkanalbehandlung sollte niemals ohne die Verwendung einer Latexbarriere (oder Nicht-Latex-Barriere), die als Kofferdam bezeichnet wird, durchgeführt werden. In der Schule wurde mir beigebracht, dass eine Wurzelkanalbehandlung ohne Kofferdam einen Kunstfehler darstellt, und die meisten Behandler sind sich in diesem Punkt einig. Der Kofferdam schützt den Patienten auf zwei Arten. Der Kofferdam schützt den Patienten erstens dadurch, dass er verhindert, dass kleine Instrumente in den hinteren Mundbereich fallen und abgesaugt werden. Die zweite Art und Weise, wie der Kofferdam den Patienten schützt, besteht darin, dass er verhindert, dass bakterienreicher Speichel in den Zahn eindringt und eine Infektion ermöglicht. Eine Wurzelbehandlung ohne Kofferdam ist durch Bakterien zum Scheitern verurteilt. Obwohl dies nicht erforderlich ist, kann die Verwendung des Kofferdams zum Zeitpunkt der Wiederherstellung des Zugangs auch vor einem Versagen durch bakterielles Austreten schützen. Der erste Schritt zu einer erfolgreichen Wurzelkanalbehandlung besteht darin, das Eindringen von Bakterien durch die Verwendung eines Kofferdams zu verhindern.
Dauerhafte Füllung (Aufbau)
Wenn ein Wurzelkanal von einem Spezialisten fertiggestellt wird, ist es eine weit verbreitete Praxis, dass der Endodontologe ein Wattepellet und ein provisorisches Material einsetzt, das dann vom Allgemeinzahnarzt des Patienten (Restaurierungszahnarzt) ersetzt wird. Dieses provisorische Material kann sofort auslaufen, reicht aber im Allgemeinen für einen Zeitraum von 7 bis 21 Tagen aus, während der Patient einen Termin bei ihm vereinbart allgemeiner Zahnarzt.
Der beste Weg, das Risiko des Austretens von Bakterien zu verringern, besteht darin, nach Abschluss der Behandlung eine dauerhafte Füllung zu platzieren. Dadurch wird sichergestellt, dass der Zahn so weit wie möglich vor dem Eindringen von Bakterien geschützt ist. Diese Füllung wird als Zugangswiederherstellung oder Aufbau bezeichnet. Obwohl viele Endodontologen Restaurationen einsetzen, um den Zugang zu verschließen, setzen viele immer noch ein Provisorium ein. Ob der Patient eine dauerhafte Füllung oder eine temporäre Füllung erhält, hängt weitgehend von einer Kombination von Faktoren ab, darunter der Praxisphilosophie des Endodontologen, den Vorlieben des überweisenden Zahnarztes, der Komplexität des Behandlungsplans und der für die Behandlung vorgesehenen Zeit.
Öffnungsbarrieren
Wenn zum Zeitpunkt des Abschlusses der Behandlung keine dauerhafte Füllung platziert werden kann, ist eine Öffnungsbarriere die nächstbeste Alternative. Die Öffnung zu den Kanälen wird Orifice genannt und die Barriere kann aus verschiedenen Materialien bestehen. Das in unserer Praxis verwendete Material ist ein violettes, fließfähiges Komposit, das auf den Zahnboden geklebt und mit hochintensivem Licht ausgehärtet wird. Die Forschung wird nie beweisen, ob diese Technik bei der Verbesserung der Langzeitprognose wirksam ist oder nicht, aber die allgemeine Meinung in der endodontischen Gemeinschaft ist, dass eine verklebte Öffnungsbarriere besser ist als nichts.
Gute Kommunikation und zeitnahe Nachsorge mit dem restaurativen Zahnarzt
Schließlich kann die Leckage reduziert werden, wenn der Patient sie sieht restaurativer Zahnarzt so schnell wie möglich nach Abschluss der Wurzelkanalbehandlung. Dies kann erreicht werden, wenn zwischen dem Endodontologen und dem Zahnarzt eine effiziente Kommunikation besteht restaurativer Zahnarzt. In unserer Praxis senden wir außerdem jedem Arzt monatlich eine Patientenübersicht zu, die dieser als weitere Ebene nutzen kann, um zu bestätigen, dass die Behandlung seines Patienten abgeschlossen ist und dass der Patient so schnell wie möglich für eine restaurative Behandlung aufgesucht werden muss. Ein Großteil der Verantwortung für die rechtzeitige restaurative Versorgung liegt in den Händen des Patienten.
Patienten, die eine restaurative Behandlung nach einer Wurzelkanalbehandlung verzögern, riskieren ein Scheitern ihrer Behandlung, was möglicherweise eine erneute Behandlung auf ihre Kosten erforderlich machen kann. Patienten sollten die dauerhafte Wiederherstellung ihres wurzelkanalbehandelten Zahns mit einer Füllung und in vielen Fällen mit einer Krone nicht verzögern.
Der beste Weg, wie ein Patient das Scheitern einer Wurzelkanalbehandlung verhindern kann, besteht darin, sich von einem erfahrenen Endodontologen behandeln zu lassen, der über die richtige Ausrüstung (einschließlich eines Mikroskops und möglicherweise einer 3D-DVT-Bildgebung mit Kegelstrahl-DVT) verfügt und rechtzeitig eine restaurative Behandlung erhält Behandlung entweder zum Zeitpunkt des Abschlusses der Wurzelkanalbehandlung oder kurz danach.