A menudo escucho a pacientes decir: "Mi vecino dice que no nos hagamos un canal raíz, porque ha tenido tres y le han extraído cada uno de esos dientes. ¿Funcionan las endodoncias? A pesar de canal raíz El fracaso es una realidad, ocurre más a menudo de lo que debería. Cuando un canal raíz Si hay falla, el retratamiento del conducto radicular a menudo puede resolver el problema. Este artículo analiza cinco razones por las que fallan los tratamientos de conducto y cómo buscar una solución inicial. tratamiento de conducto de un endodoncista puede reducir el riesgo de fallo del conducto radicular.
La razón principal por la que fallan las endodoncias son las bacterias. Si nuestra boca fuera esterilizada no habría caries ni infecciones, y los dientes dañados podrían, en cierto modo, repararse solos. Entonces, aunque podemos atribuir casi todas las fallas del conducto radicular a la presencia de bacterias, discutiré cinco razones comunes por las cuales fallan los conductos radiculares y por qué al menos cuatro de ellas se pueden prevenir en su mayoría.
Aunque el tratamiento de conducto inicial debería tener una tasa de éxito de entre el 85 y el 97 por ciento, dependiendo de las circunstancias, alrededor del 30 por ciento de mi trabajo como endodoncista consiste en volver a realizar un tratamiento de conducto defectuoso realizado por otra persona.
A menudo fracasan por las siguientes cinco razones:
- Canales perdidos.
- Canales no tratados completamente: tratamiento corto debido a salientes, anatomía compleja, falta de experiencia o falta de atención a la calidad.
- Tejido restante.
- Fractura.
- Fuga bacteriana post-tratamiento.
La razón más común de fracaso que veo es la anatomía no tratada en forma de canales perdidos. Nuestro conocimiento general de la anatomía dental debería llevar al médico a poder encontrar todos los canales. Por ejemplo, algunos dientes tendrán dos canales el 95 por ciento de las veces, lo que significa que si sólo se encuentra un canal, entonces será mejor que el médico busque diligentemente para encontrar el segundo canal; No tratar un canal en un caso en el que está presente el 95 por ciento de las veces es puramente inaceptable.
En otros casos, el canal adicional puede estar presente sólo el 75 por ciento del tiempo. El diente más común que encuentro que tiene fallas es el primer molar superior, específicamente la raíz mesiovestibular, que tiene dos conductos más de la mitad de las veces. Generalmente encuentro dos canales en tres de cada cuatro casos, sin embargo, casi cada vez que un paciente presenta una falla en este diente, es porque el médico original omitió el canal MB2. Realizar un tratamiento de conducto sin microscopio reduce en gran medida las posibilidades de tratar el conducto MB2, que a menudo es difícil de encontrar. Además, no contar con el equipo adecuado dificulta la búsqueda de este canal. No tratar este canal a menudo conduce a síntomas persistentes y a una falla latente (a largo plazo). El uso de imágenes radiográficas tridimensionales de haz cónico (CBCT), como las que tenemos en nuestra oficina, es de gran ayuda para identificar la presencia de este canal. Además, cuando un paciente se presenta para una evaluación de un conducto radicular defectuoso, la CBCT es invaluable para ayudarnos a diagnosticar definitivamente un conducto perdido.
La conclusión es que no se deben pasar por alto los canales porque existe tecnología que nos permite identificar y localizar su presencia. Si un médico realiza un tratamiento de endodoncia (endodoncia), debe tener el equipo adecuado para tratar la anatomía completa presente en un diente. Aunque obtener un tratamiento de conducto de un endodoncista puede ser un poco más costoso que hacerlo de un dentista general, existe una mayor posibilidad de ahorrar en el valor a largo plazo de tratarlo bien la primera vez.
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Canal tratado de forma incompleta
La segunda razón más común por la que veo fracaso son los canales no tratados de manera completa. Esto generalmente se presenta en forma de “ser corto”, lo que significa que si un canal tiene 23 milímetros de largo, el médico solo trató 20 milímetros. Ser corto aumenta las posibilidades de fracaso porque significa que hay espacio sin tratar o sin llenar, listo para que las bacterias colonicen y causen infección.
Tres razones por las que un tratamiento de conducto fue más corto de lo que debería ser pueden ser la anatomía natural que no lo permite (curvas pronunciadas o calcificaciones), repisas (obstáculos creados por un practicante sin experiencia, un practicante que no utiliza el equipo adecuado o incluso un profesional con experiencia). practicante en una situación compleja), o pura pereza – no tomarse el tiempo para llegar al final del canal.
Dos factores que contribuyen al tratamiento exitoso de un conducto son el equipo adecuado y la experiencia. Un ejemplo de equipo adecuado es una lima de conducto radicular extrafina. Tener la lima más pequeña y flexible (instrumento utilizado para la limpieza) permite al médico alcanzar la longitud total del canal antes de dañarlo de manera que no sea reparable. Si el médico utiliza una lima que es demasiado grande (y por lo tanto demasiado rígida), puede crear un saliente que es imposible de superar y, por lo tanto, no tratará todo el canal y podría llevar al fracaso. Los endodoncistas generalmente almacenan estas limas más pequeñas y los dentistas generales a menudo no. Los repisas pueden ocurrir incluso con el médico más experimentado, pero la experiencia y el equipo adecuado reducirán en gran medida su aparición.
El segundo factor que contribuye al tratamiento exitoso de un canal es la experiencia. No hay sustituto para haber tratado esa situación particular muchas veces antes. Debido a que los endodoncistas realizan tantas endodoncias, desarrollan una capacidad táctil sensible para sentir el camino hasta el final de un canal. También saben cómo abrir hábilmente un canal de una manera que permita el mayor éxito. El tratamiento realizado por un endodoncista experimentado aumenta en gran medida las posibilidades de que se trate toda la longitud del canal y se reduzca el fracaso.
Tejido
La tercera razón que veo para el fracaso es el tejido que permaneció en el diente en el momento de la primera endodoncia. Este tejido actúa como fuente de nutrientes para las bacterias que pueden volver a infectar el sistema de conductos radiculares. Los conductos radiculares tienen naturalmente formas irregulares que nuestros instrumentos uniformemente redondos no limpian fácilmente. Dos razones comunes por las que queda tejido es la falta de iluminación y aumento adecuados, lo cual se puede lograr con un microscopio quirúrgico dental, y que se realizó demasiado rápido.
Inmediatamente antes de llenar el espacio del conducto radicular que he limpiado, me detengo para inspeccionar los conductos más de cerca secándolos y haciendo zoom con el microscopio para inspeccionar las paredes con gran aumento e iluminación. Incluso cuando creo que he hecho un trabajo minucioso, a menudo encuentro pañuelos que han quedado en las paredes. Este tejido se puede eliminar fácilmente con una manipulación experimentada de la lima con gran aumento.
La segunda razón por la que puede quedar tejido en un diente tratado con conducto radicular es que se realizó demasiado rápido. Soy completamente consciente de que el paciente (y el médico) quieren que esto desaparezca lo más rápido posible, pero una de las funciones del irrigante utilizado para limpiar durante el tratamiento es digerir el tejido: cuanto más tiempo permanece allí, más limpio queda el diente. . Esto es bueno porque las áreas que no se tocan físicamente con un instrumento de conducto radicular aún pueden limpiarse con la solución de limpieza. Si un tratamiento de conducto se realiza demasiado rápido, el irrigante no tiene tiempo de actuar y el diente no queda tan limpio como podría estar. Los profesionales continuamente juzgan cuándo se ha realizado una limpieza suficiente. Mientras que nos encantaría tener los dientes del paciente en remojo durante horas, hacerlo simplemente no es práctico. Por lo tanto determinamos cuándo se ha logrado el beneficio máximo dentro de un período de tiempo razonable. Si se hace demasiado rápido y no se ha lavado completamente, es posible que aún quede tejido y se pueda producir un fracaso latente del tratamiento.
Fractura
Otra razón común de fracaso es la fractura de la raíz.
Aunque esto puede afectar el diente tratado con conducto radicular, puede que no esté directamente relacionado con el tratamiento en sí. Las grietas en la raíz permiten que las bacterias entren en lugares donde no deberían estar. Las fracturas pueden ocurrir en dientes que nunca han tenido un empaste, lo que indica que muchas de ellas simplemente no se pueden prevenir.
Las fracturas también pueden ocurrir debido a un tratamiento demasiado agresivo para eliminar la estructura del diente. Esto es más común con los tratamientos de conducto realizados sin aumento (como el microscopio quirúrgico dental) porque el médico necesita eliminar más estructura dental para permitir que haya más luz.
A veces hubo una fractura en el tratamiento de conducto inicial. Cuando se identifica una fractura, intervienen muchos factores para determinar si se debe intentar el tratamiento. El pronóstico ante la presencia de una fractura siempre será disminuido, pero lo que nunca podremos saber es en cuánto. A veces el tratamiento dura mucho tiempo y otras veces puede que solo dure seis meses. Nuestra esperanza es que si se eligió el tratamiento para tratar el diente, éste durará mucho tiempo.
Por lo general, las fracturas no se pueden ver en una radiografía (radiografía) (radiografía). Sin embargo, las fracturas provocan un cierto patrón de infección que se puede observar en la radiografía y que nos permite identificar su presencia. El sistema de imágenes tridimensionales de haz cónico (CBCT) de nuestro consultorio puede mostrarnos un mayor detalle radiográfico que nos ayuda a determinar si hay una grieta mejor que las radiografías dentales tradicionales. He tenido muchos casos en los que decidí que el tratamiento de conducto o un nuevo tratamiento no resolvería el problema porque la probabilidad de una fractura era demasiado alta para justificar el tratamiento para salvar el diente.
Fuga
Los objetivos del tratamiento de conducto son eliminar tejido, matar bacterias y sellar el sistema para evitar la reingreso de bacterias. Todos los materiales dentales permiten la fuga de bacterias; Nuestro objetivo es limitar el alcance de las fugas. En algún punto desconocido, el equilibrio puede perder equilibrio y puede producirse una infección. Cuantas más medidas tomemos para evitar fugas, más probabilidades habrá de que se produzca el éxito. Cuatro medidas que pueden ayudar a reducir las fallas debido a fugas son el aislamiento con dique de goma, los empastes permanentes inmediatos, las barreras de orificios y una buena comunicación con su dentista general.
Dique de goma
Nunca se debe realizar un tratamiento de conducto sin utilizar una barrera de látex (o sin látex) llamada dique de goma. En la escuela me enseñaron que el tratamiento de conducto sin dique de goma constituye una negligencia, y la mayoría de los profesionales estarían de acuerdo en ese punto. El dique de goma protege al paciente de dos maneras. La primera forma en que el dique de goma protege al paciente es evitando que pequeños instrumentos caigan a la parte posterior de la boca y sean aspirados. La segunda forma en que el dique de goma protege al paciente es que evita que la saliva rica en bacterias entre en el diente y permita la infección. Un tratamiento de conducto realizado sin dique de goma está condenado al fracaso debido a las bacterias. Aunque no es obligatorio, el uso del dique de goma en el momento en que se restablece el acceso también puede proteger contra fallas por fugas bacterianas. El primer paso para una endodoncia exitosa es prevenir la entrada de bacterias mediante el uso de un dique de goma.
Llenado permanente (acumulación)
Cuando un especialista realiza una endodoncia, es una práctica muy común que el endodoncista coloque una bolita de algodón y un material temporal, que luego será reemplazado por el dentista general (restaurador) del paciente. Este material temporal puede comenzar a filtrarse de inmediato, pero generalmente es suficiente por un período de 7 a 21 días mientras el paciente programa una cita con su médico. dentista general.
La mejor manera de reducir la posibilidad de fuga bacteriana es colocar un empaste permanente al momento de finalizar el tratamiento. Esto asegurará que el diente esté lo más sellado posible contra la fuga bacteriana. Este relleno se llama restauración de acceso o reconstrucción. Aunque muchos endodoncistas colocan restauraciones para sellar el acceso, muchos todavía colocan una temporal. El hecho de que el paciente reciba un empaste permanente o temporal depende en gran medida de una combinación de factores que incluyen la filosofía de práctica del endodoncista, las preferencias del dentista remitente, la complejidad del plan de tratamiento y el tiempo asignado para el tratamiento.
Barreras de orificio
Cuando no se puede colocar un empaste permanente al momento de completar el tratamiento, una barrera de orificio es la siguiente mejor alternativa. La abertura de los canales se llama orificio y la barrera puede ser de una variedad de materiales. El material utilizado en nuestra oficina es un composite fluido de color púrpura que se adhiere al piso del diente y se endurece con una luz de alta intensidad. La investigación nunca demostrará si esta técnica es eficaz o no para mejorar el pronóstico a largo plazo, pero la sensación general en la comunidad endodóntica es que una barrera de orificio adherida es mejor que nada.
Buena Comunicación y Seguimiento Oportuno con el Odontólogo Restaurador
Finalmente, las fugas se pueden reducir cuando el paciente ve su dentista restaurador tan pronto como sea posible después de que se haya completado el tratamiento de conducto. Esto se puede lograr cuando existe una comunicación eficiente entre el endodoncista y el dentista restaurador. En nuestra oficina también enviamos un resumen mensual de pacientes a cada médico que puede usar como una capa más para confirmar que el tratamiento de su paciente se ha completado y que el paciente necesita ser atendido lo antes posible para un tratamiento restaurativo. Gran parte de la responsabilidad de un cuidado restaurativo oportuno está en manos del paciente.
Los pacientes que retrasan el tratamiento restaurador después de la terapia de conducto corren el riesgo de que su tratamiento fracase, lo que puede requerir un nuevo tratamiento a su costa. Los pacientes no deben demorarse en restaurar permanentemente su diente tratado con endodoncia con un empaste y, en muchos casos, con una corona.
La mejor manera en que un paciente puede prevenir el fracaso de un tratamiento de conducto es buscar atención de un profesional como un endodoncista que tenga experiencia, que tenga el equipo adecuado (incluido un microscopio y posiblemente una imagen CBCT 3D de haz cónico) y recibir tratamiento de restauración oportuno. tratamiento ya sea en el momento en que se completa el tratamiento de conducto o poco después.