Implantes dentales: lo que determina el éxito y el fracaso

Los implantes dentales se promocionan entre los pacientes como reemplazos ideales o casi ideales para los dientes perdidos. Rara vez se les informa sobre los riesgos ni se les asesora sobre las tasas de fracaso. Los procedimientos podrían tener repercusiones catastróficas y no están exentos de defectos. Los implantes pueden fallar y frecuentemente fallan. Los pacientes deben estar bien informados sobre los peligros y ser conscientes de que los implantes dentales pueden fallar. La colocación de implantes es relativamente predecible, segura y produce un resultado funcional y cosmético para los pacientes con una planificación cuidadosa.

Desde su introducción en la década de 1950, los implantes dentales han avanzado mucho. Implante dental La tecnología está evolucionando a un ritmo vertiginoso. Implante dental El éxito frecuentemente mejora a medida que se adopta nueva tecnología. De vez en cuando, una tecnología ingresa al mercado que, si bien en su mayoría es un marketing fantástico, no mejora o perjudica activamente el éxito. Afortunadamente esto no sucede con mucha frecuencia.

Entonces, ¿qué factores contribuyen a la fracaso de los implantes dentales? Varias variables contribuyen a un mayor riesgo de implante dental falla. Desafortunadamente, algunos peligros son inevitables, por lo que, según numerosos estudios, los implantes dentales tienen entre un 90 y un 95 por ciento de éxito (en realidad, la cifra se acerca al 95 por ciento). Al igual que con las fracturas de huesos largos, ciertas fracturas simplemente no sanan después de retirar el yeso, incluso con la aproximación más fina de la fractura y una inmovilidad significativa. Se produce una pseudoartrosis (lo que significa que no se produjo curación) o una unión fibrosa (donde en lugar de hueso entre los dos lados de la fractura hay tejido cicatricial). Las pseudoartrosis y las uniones fibrosas ocurren aproximadamente el 5% del tiempo, dependiendo de la forma y ubicación de la fractura, así como del paciente. Esto corresponde a la tasa de fracaso de los implantes dentales.

Los mismos principios que rigen la curación de fracturas se aplican a la curación de implantes. Para lograr una osteointegración exitosa del implante, se debe tener una adecuada aproximación ósea a la superficie del implante y un período de inmovilidad. La osteointegración ocurre cuando el hueso acepta el implante y se inserta alrededor de él. Como puede ver, la tasa de fracaso de los implantes es comparable a la tasa de fracaso de las fracturas que no cicatrizan adecuadamente. Puede ocurrir que el hueso no se oseointegre (similar a las pseudoartrosis) y, en lugar de hueso alrededor de un implante, se puede formar una encapsulación fibrosa (similar a la unión fibrosa en las fracturas óseas).

La diabetes mal controlada, diversas anomalías metabólicas y congénitas óseas y ciertos fármacos como los glucocorticoides (prednisona), los inmunosupresores y los bifosfonatos aumentan las posibilidades de fallo del implante (Zometa, Fosamax, Actonel, Boniva, etc.). Además, el tabaquismo y la pobreza Las prácticas sanitarias pueden aumentar la probabilidad de fallo del implante. Las personas que padecen estas enfermedades y/o están tomando estos medicamentos deben notificarlo a su cirujano implantólogo para que se pueda adaptar un plan de tratamiento a sus necesidades y condiciones médicas específicas.

Otras variables pueden contribuir a un aumento en implante dental falla. Los implantes pueden fallar al principio o al final del proceso de curación. Los fracasos tempranos se describirían como cualquier período previo a la osteointegración (fase de curación) o cuando el corona está fijado al implante. Cualquier período después de que el implante con el diente sea funcional se considera fracaso tardío.

Los siguientes son algunos de los factores que pueden conducir a un fracaso temprano:

• sobrecalentamiento del hueso en el momento de la cirugía (generalmente debido a la falta de una buena irrigación)
• demasiada fuerza cuando se colocan (los implantes demasiado ajustados pueden causar que el hueso se reabsorba)
• No hay suficiente fuerza cuando se colocan (los implantes demasiado flojos no permanecen inmóviles y no sanan adecuadamente).
• implante contaminado
• infección
• osteotomía contaminada
• células epiteliales en el sitio de la osteotomía (el tejido conectivo o el tejido cicatricial llena el alvéolo alrededor del implante en lugar de hueso)
• mala calidad del hueso
• Fuerzas excesivas durante la osteointegración (durante la curación, el implante está funcionando, es móvil y, por lo tanto, el hueso no se fija a los implantes).
• mal cumplimiento de la medicación y/o instrucciones posoperatorias
• otras razones raras como el rechazo del implante debido a una alergia a la aleación de titanio.

células epiteliales de osteotomía contaminadas en el lugar de la osteotomía (el tejido conectivo o tejido cicatricial llena el alvéolo alrededor del implante en lugar de hueso)
Esfuerzos excesivos durante la osteointegración debido a la baja calidad del hueso (mientras cicatriza, el implante está en uso, es móvil y, por lo tanto, el hueso no se adhiere a los implantes)
Mala adherencia a los medicamentos y/o instrucciones postoperatorios, así como otras causas poco comunes como el rechazo del implante debido a una alergia a la aleación de titanio.

Los fracasos tardíos se asocian frecuentemente con una higiene inadecuada del paciente. Los pacientes frecuentemente pierden dientes como resultado de un mantenimiento inadecuado y, en otros, la tendencia continúa incluso después de la cirugía de implantes. En ocasiones, el implante simplemente se sobrecarga. Algunos pacientes tenían fuerzas de mordida mayores y es posible que hayan requerido más implantes para distribuir las fuerzas de manera más uniforme. Los implantes pueden fallar tarde debido a tensiones laterales. Los implantes, al igual que los dientes, prefieren cargarse axialmente o directamente hacia arriba y hacia abajo. Cuando los dientes, en particular los implantes, se cargan tangencial o lateralmente, el hueso que los rodea se debilita y comienza a colapsar. Otros factores son una colocación de implantes mal planificada, una colocación de implantes defectuosa y/o un diente, dientes o dispositivo protésico mal desarrollado. Como resultado, existen numerosas razones por las que los implantes pueden fallar. Algunas son evitables y controlables, mientras que otras no. Entonces, ¿cómo puede un paciente mejorar sus posibilidades y reducir el riesgo de fallo del implante? Lo más importante que pueden hacer los pacientes es seguir los medicamentos y las instrucciones antes y después del tratamiento. El segundo paso es aprovechar esta oportunidad para dejar de fumar.

Encontrar al cirujano correcto y dentista restaurador, por otro lado, es el componente más controlable para garantizar la mayor probabilidad de éxito. Encuentre un cirujano implantólogo de gran éxito. Este grupo de especialistas incluye cirujanos orales, periodoncistas y dentistas generales con amplios estudios de posgrado. Los implantes normalmente se realizan como un esfuerzo grupal. Asegúrese de que no sólo su cirujano implantólogo esté calificado, sino también que el dentista quién reemplazará el implante también está calificado (colocar el diente sobre el implante). Plantea muchas preguntas. Pregunte sobre testimonios de pacientes anteriores y solicite ver fotos de antes y después.

La implantología (colocación de implantes) es un proceso altamente técnico. El éxito se origina en una adecuada planificación del caso, y la formación, la habilidad y la experiencia también son componentes importantes del éxito del procedimiento. Si bien la capacitación es vital, la evidencia de una amplia experiencia, particularmente en su campo de interés... puede ser aún más importante. Pregunte si su cirujano está calificado, cuánto tiempo lleva colocando implantes y si trabaja o habla con dentistas restauradores con regularidad.

El cirujano debe revisar todo con usted antes de colocar el implante. Si cree que no obtuvo la información adecuada, espere hasta estar completamente preparado y educado. Encuentre información útil que le ayudará en su educación.