Los dentistas dentro de la red pueden cobrar más cuando su seguro no cubre un tratamiento en particular. Su plan no aprobará todos los procedimientos recomendados o solicitados. Por tanto, el importe contratado se puede aplicar a cada situación. Las denegaciones de reclamaciones se pueden clasificar en tres categorías:
Muchos dentistas firman contratos para brindar servicios dentales a pacientes que tienen un plan de beneficios dentales particular. Parte de ese contrato requiere que dentista aceptar una tarifa fija para un procedimiento definido. Sin embargo, no todos los procedimientos son iguales. Un empaste puede ser, por ejemplo, un empaste de amalgama o un empaste de composite del color del diente.
Cada uno tiene un código dental y un precio distintos, y los empastes del color del diente suelen ser más caros. Consulte la imagen de ejemplo Explicación de beneficios a continuación. Su dentista determina los “honorarios clínicos” que cobrará por diversos procedimientos de tratamiento (conocidos en la profesión como “Honorarios Habituales y Habituales”), de acuerdo con una lista de honorarios que son comunes y habituales para su área, según el código postal de la clínica. ubicación. Estas tarifas son recomendaciones que van desde una tarifa baja, una tarifa media o una tarifa alta para un procedimiento en particular.
La tarifa particular que su dentista puede seleccionar depende de muchos factores, generalmente relacionados con el costo total del negocio. A todos los procedimientos de tratamiento dental se les asigna un "código" que utilizan todos los dentistas. Estos códigos son universales y deben ser utilizados por cada odontólogo para definir el procedimiento de tratamiento y el cargo correspondiente a facturación. Los códigos que están cubiertos a menudo pueden tener "condiciones" que permiten que se deniegue el pago de todo o parte de lo que usted (y el dentista) creen que está cubierto, según la información proporcionada en el momento en que llama para solicitar la elegibilidad y los beneficios de su plan. .
El procedimiento estándar puede ser aprobar la emisión de un cheque, pero el siguiente procedimiento estándar puede ser que expertos internos en exámenes dentales revisen el reclamo para determinar si es clínicamente legítimo. O pueden solicitar información adicional o radiografías a la clínica, antes de que se apruebe el envío del pago. De todos modos, a veces recibir el pago lleva una eternidad y usted (y la clínica) nunca pueden entender por qué. Si ha existido durante mucho tiempo, habrá aprendido que las compañías de seguros esperan el pago inmediato de las primas, pero a menudo ejercen el derecho de retrasar el pago de los beneficios hasta que se crucen cada (t) y cada (i) puntos de su propia creación.
Entonces, ¿en quién deberías confiar? Eso es para que usted use su mejor criterio. Pero recuerde, a diferencia de las personas que toman decisiones sobre reclamos y emiten cheques para una gran compañía de seguros que está lejos, su proveedor dental es local y puede reunirse en persona. Si se siente insatisfecho o encuentra un problema en el camino, recuerde que la persona del consultorio dental que se ocupa de las reclamaciones de seguro por usted generalmente no tiene motivos para no ayudarle a comprender y resolver los problemas del seguro (a menos que usted se lo proporcione). Por lo general, están más que dispuestos a trabajar con usted, ya que tampoco se le puede pagar al dentista a menos que se resuelvan los problemas de pago del seguro.
A esto lo llamo el triángulo mágico PROVEEDOR DE LA COMPAÑÍA DE SEGUROS DEL PACIENTE (dentista) porque cuando realmente funciona bien, es como magia y parpadea dos veces y dice: ¡GUAU!. Sin embargo, a menudo es más como si una esquina estuviera frente a otra. Pero si todos tienen un buen conocimiento básico, entonces será más fácil resolverlo y tener un poco de paciencia. El seguro dental le brinda cobertura para ayudarlo a pagar ciertos trabajos dentales.
Estas pólizas pueden ayudar a los asegurados a pagar todo o parte del trabajo realizado por sus dentistas, desde limpiezas rutinarias y radiografías hasta los más complicados, como los implantes. Si bien la cobertura grupal a través de un plan patrocinado por el empleador suele ser la mejor manera de obtener un seguro dental, eso no significa que el plan sea adecuado para usted, así que siempre verifique los detalles antes de inscribirse en uno. Supongamos que a un paciente se le reembolsan los honorarios cobrados por la clínica en el momento del servicio (porque la clínica no está segura de que el seguro cubra parte del tratamiento por completo). Si alguien tiene preguntas sobre odontología, materiales dentales o preventivos. odontología, vaya a preguntas dentales.
Responderé cualquier pregunta que la gente pueda tener. Seguro de automóvil Toyota El seguro de automóvil Toyota es el producto de seguro exclusivo de Toyota, diseñado para brindar cobertura personalizada y de calidad en asequible tarifas. Para ayudar a contener los costos, su plan de seguro dental puede limitar los beneficios según la cantidad de procedimientos o el monto en dólares en un año determinado. Reuní todas las facturas y las llevé al fiscal del condado y él las revisó e incluso estuvo de acuerdo conmigo, dijo que el dentista incluso nos está cobrando intereses sobre algo que ya se pagó, lo cual dijo que era ilegal.
Aunque el seguro dental funciona un poco como un seguro médico, las primas suelen ser mucho más bajas, pero claro que hay un problema. Si no tienes ningún seguro, es aún más importante hacer una inversión mínima en tu salud y la de tus hijos yendo dos veces al año. Sin embargo, si hay algún tipo de fraude, beneficia a todos (todos los que tienen dientes y todos los que pagan primas de seguros) eliminarlo. Todos los costos razonables, que no excedan los costos reales, podrán cargarse al paciente o a su representante.
Las aseguradoras son muy conscientes de esta táctica y suelen fijar un período de espera antes de poder empezar a utilizar determinadas prestaciones, que dura entre unos meses y un año, según el procedimiento. . .
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