Los reclamos dentales deben presentarse después de que se completen los servicios brindados. No presentar el reclamo a tiempo es una excusa fácil para que la compañía de seguros rechace el reclamo. La mayoría de los planes PPO requieren que el reclamo se presente dentro de un año a partir de la fecha del servicio. También hay algunos planes de sindicatos locales que tienen períodos de solicitud aún más cortos, como 90 días.
Si el reclamo permanece impago después de estos plazos, quedará a merced de la regla de presentación extemporánea y puede esperar que el reclamo sea rechazado si lo vuelve a presentar. Es posible que pueda solicitar una apelación, pero en la mayoría de los casos esta solicitud también será denegada. No presentar el reclamo a tiempo es una razón fácil para que la compañía de seguros rechace el reclamo dental. La mayoría de los planes PPO requieren que la solicitud se presente dentro del año siguiente a la fecha del servicio.
También hay algunos planes de sindicatos locales que tienen períodos de presentación puntuales aún más cortos, como 90 días. Si el reclamo permanece impago después de estos plazos, quedará a merced de la regla de presentación extemporánea y puede esperar que ese reclamo sea rechazado y no pagado si lo vuelve a presentar. Es posible que pueda solicitar una apelación, pero la mayoría de las veces esta solicitud será denegada. Asegúrese de presentar una serie reciente de toda la boca o un registro periodontal de los últimos seis meses para reclamaciones que requieran esta información, como periodoncia, endodoncia, ortodoncia, y otros servicios básicos y mayores.
Una excelente manera de garantizar que sus reclamos no sean rechazados es adjuntar imágenes y radiografías de alta calidad a su reclamo. Ejercer su derecho a negar el pago de reclamaciones basadas en esta literatura resulta en última instancia en menores pagos y mayores ganancias para la compañía de seguros. Estas son las tres formas más comunes en que las compañías de seguros pueden negar reclamos dentales y algunas formas de evitarlas. EZ Dental Billing puede ayudarle a clasificar las reclamaciones denegadas para garantizar el crecimiento y la salud financiera de su consultorio dental.
Comprender estos errores puede ayudar a su equipo dental a evitarlos en el futuro, de modo que las reclamaciones de seguro se paguen y su consultorio pueda cobrar lo adeudado. Las reclamaciones dentales denegadas suponen una pesada carga tanto para los pacientes como para los dentistas; un posible reclamo denegado podría significar que el paciente no puede pagar el servicio después de que se haya realizado el procedimiento, lo que dejaría su consultorio sin recibir pago. Deben tener tiempo para verificar que todos los espacios en blanco se hayan completado con precisión en los formularios de reclamo. Mejore su educación en codificación dental y obtenga pagos de reclamos más rápido inscribiéndose en Dental Claims Academy.
Si no puede explicar o documentar el motivo por el cual se debe realizar un procedimiento, lo más probable es que la compañía de seguros apruebe el reclamo. Asegúrese de enviar una serie bucal completa o un registro periodontal de los últimos seis meses para reclamaciones que requieran esta información, como periodoncia, endodoncia y ortodoncia trámites, así como otros servicios básicos y primarios. Usted presenta el seguro correspondiente, pero la compañía de seguros niega el reclamo porque “el diente faltante fue extraído antes de la cobertura dental del paciente y su reemplazo no es un beneficio cubierto. No agregar una explicación del tratamiento a los formularios de reclamo o agregar una “explicación de incumplimiento” es una forma muy rápida de que su reclamo sea rechazado.
Cada procedimiento dental varió en términos de necesidades a incluir, y algunos requirieron narrativas dentales que brinden explicaciones detalladas de por qué se realizaron los procedimientos y la necesidad médica detrás de ellos.
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