Qu'est-ce qui n'est pas considéré comme un service dentaire couvert par Medicare ?

Medicare ne couvre pas la plupart des soins, procédures ou fournitures dentaires, tels que les nettoyages, les obturations, les extractions dentaires, les prothèses dentaires, les plaques dentaires ou autres appareils dentaires. La partie A couvre les hospitalisations, les soins en établissement de soins infirmiers qualifiés, les soins palliatifs et certains soins de santé à domicile. Un site officiel du gouvernement des États-Unis. le gouvernement veut dire que c'est officiel.

Les sites Web du gouvernement fédéral se terminent généralement par. gov ou. grandiose. Avant de partager des informations sensibles, assurez-vous que vous êtes sur un site du gouvernement fédéral.

Actuellement, l'assurance-maladie paiera les services dentaires qui font partie intégrante d'une procédure couverte (par exemple, l'assurance-maladie paiera également les examens oraux, mais pas le traitement, avant une greffe de rein ou un remplacement de valve cardiaque, dans certaines circonstances. Un tel examen serait couvert par la partie A s'il est effectué par un dentiste sur le personnel hospitalier ou par la partie B si elle est effectuée par un médecin. L'article 1862 (a) (1) de la loi sur la sécurité sociale prévoit, lorsque ces dépenses concernent des services liés aux soins, au traitement, à l'obturation, à l'extraction ou au remplacement de dents ou de structures qui soutiennent directement les dents, sauf que le paiement peut être effectué en vertu de Partie A dans le cas de services hospitaliers pour les patients hospitalisés dans le cadre de la fourniture de tels services dentaires si la personne, en raison de son état médical sous-jacent et de son état clinique ou en raison de la gravité de l'intervention dentaire, nécessite une hospitalisation dans le cadre de la fourniture de tels services.

L'exclusion dentaire faisait partie du programme initial de Medicare. En établissant l'exclusion dentaire, le Congrès n'a pas limité l'exclusion aux services dentaires de routine, comme il l'a fait pour les examens physiques de routine ou les soins des pieds de routine, mais a inclus une exclusion générale des services dentaires. Le Congrès n'a pas modifié l'exclusion dentaire depuis 1980, lorsqu'il a fait une exception pour les services hospitaliers aux patients hospitalisés, lorsque la procédure dentaire elle-même a rendu l'hospitalisation nécessaire. La couverture n'est pas déterminée par la valeur ou la nécessité des soins dentaires, mais par le type de service fourni et la structure anatomique dans laquelle la procédure est effectuée.

Un service primaire (quelle que soit la cause ou la complexité) fourni pour le soin, le traitement, l'extraction ou le remplacement de dents ou de structures qui soutiennent directement les dents. Les structures qui soutiennent directement les dents désignent le parodonte, qui comprend les gencives, la membrane parodontale, le ciment des dents et l'os alvéolaire (c.-à-d. Original Medicare ne couvre pas la plupart des soins dentaires. Si vous recherchez une couverture pour les soins dentaires de routine soins, tels que le nettoyage des dents et les radiographies, et autres soins dentaires pour les obturations, les extractions, les prothèses dentaires, etc., alors Original Medicare ne couvre pas ces choses.

Cependant, il existe des moyens d’obtenir une couverture dentaire dans certains types de plans Medicare. Oui, mais Medicare Part B ne couvre que les frais dentaires qui constituent une partie médicalement nécessaire d’un autre service couvert. Il ne couvre pas les services dentaires de routine, tels que les nettoyages ou autres procédures standard telles que les prothèses dentaires, les couronnes ou les obturations. Medicare n’a jamais été conçu pour inclure les soins dentaires de routine ; La couverture Medicare des frais dentaires est limitée aux situations où le traitement dentaire fait partie intégrante d'un autre traitement médical (par exemple, une extraction avant une radiothérapie pour un cancer de la bouche ou une reconstruction de la mâchoire après un accident).

Si vous recherchez une couverture dentaire Medicare, certains types de plans Medicare Advantage peuvent offrir une couverture dentaire de base, mais pas tous. Si vous ne pouvez pas payer vos frais dentaires au moment de votre service, vous pouvez demander un financement. Les décideurs politiques étudient désormais des options pour rendre les soins dentaires plus abordable en élargissant la couverture dentaire pour les personnes bénéficiant de Medicare. Il existe un lien significatif entre les maladies dentaires non traitées et d’autres affections systémiques, notamment les maladies cardiaques et le diabète.

Pour acquérir cette expérience, de nombreuses écoles dentaires proposent des services dentaires à faible coût, voire gratuits, dans des cliniques partenaires. Les bénéficiaires restants de Medicare ont accès à une couverture dentaire via Medicare Advantage, Medicaid et des régimes privés, y compris des régimes de retraite parrainés par l'employeur et des régimes souscrits individuellement. Le seul cas dans lequel Original Medicare pourrait couvrir des soins dentaires est si vous subissez une blessure traumatique qui a également affecté votre mâchoire, vos dents ou votre bouche et qui a dû être hospitalisée. Le monde de Medicare peut être déroutant lorsqu’il s’agit de ce que couvrent les différents types de Medicare.

Lorsque ces exigences sont remplies et que les services secondaires sont couverts, Medicare ne prend pas en charge le coût des appareils dentaires, tels que les prothèses dentaires, même si le service couvert a entraîné la nécessité de remplacer des dents, le coût de préparation de la bouche pour les prothèses dentaires ou le coût de réparer directement les dents ou les structures qui soutiennent directement les dents (e). Les compagnies d'assurance peuvent offrir des services supplémentaires, appelés prestations supplémentaires, au-delà de ce que couvre Original Medicare. La couverture dentaire comporte souvent des limites quant au nombre de services couverts au cours d’une année de régime, aux allocations maximales de coûts, etc. .

.