Le traitement de canal fonctionne-t-il ?

J'entends souvent des patients dire : « Mon voisin me dit de ne pas avoir de canal radiculaire, parce qu'il en a eu trois et que chacune de ces dents a été arrachée. Les traitements de canal fonctionnent-ils ? » Bien que canal radiculaire l’échec est une réalité, il arrive plus souvent qu’il ne le devrait. Lorsqu'un canal radiculaire En cas d’échec, le retraitement canalaire peut souvent résoudre le problème. Cet article traite de cinq raisons pour lesquelles les canaux radiculaires échouent et de la manière dont la recherche initiale traitement de canal d'un endodontiste peut réduire le risque de défaillance du canal radiculaire.

La raison ultime pour laquelle les canaux radiculaires échouent sont les bactéries. Si nos bouches étaient stériles, il n’y aurait ni carie ni infection, et les dents endommagées pourraient, d’une certaine manière, se réparer d’elles-mêmes. Ainsi, bien que nous puissions attribuer presque toutes les défaillances canalaires à la présence de bactéries, je discuterai de cinq raisons courantes pour lesquelles les canaux radiculaires échouent et pourquoi au moins quatre d'entre elles sont pour la plupart évitables.

Bien que le traitement canalaire initial devrait avoir un taux de réussite compris entre 85 pour cent et 97 pour cent, selon les circonstances, environ 30 pour cent de mon travail en tant qu'endodontiste consiste à refaire un canal radiculaire défaillant qui a été réalisé par quelqu'un d'autre.

Ils échouent souvent pour les cinq raisons suivantes :

• Canaux manqués.
• Canaux incomplètement traités – traitement court en raison de rebords, d’une anatomie complexe, d’un manque d’expérience ou d’un manque d’attention à la qualité.
• Tissu restant.
• Fracture.
• Fuite bactérienne après traitement.

La raison d’échec la plus courante que je vois est l’anatomie non traitée sous la forme de canaux manqués. Notre compréhension générale de l’anatomie dentaire doit conduire le praticien à pouvoir retrouver tous les canaux. Par exemple, certaines dents auront deux canaux dans 95 % des cas, ce qui signifie que si un seul canal est trouvé, le praticien fera mieux de rechercher avec diligence pour trouver le deuxième canal ; ne pas traiter un canal alors qu’il est présent 95 % du temps est purement inacceptable.

Dans d’autres cas, le canal supplémentaire peut n’être présent que 75 % du temps. La dent la plus courante qui présente une défaillance est la première molaire supérieure, en particulier la racine mésio-buccale, qui a deux canaux plus de la moitié du temps. Je trouve généralement deux canaux dans trois cas sur quatre, mais presque chaque fois qu'un patient présente une défaillance de cette dent, c'est parce que le médecin d'origine a manqué le canal MB2. Faire un canal radiculaire sans microscope réduit considérablement les chances de traiter le canal MB2, souvent difficile à trouver. De plus, le fait de ne pas disposer du bon équipement rend difficile la recherche de ce canal. Ne pas traiter ce canal entraîne souvent des symptômes persistants et un échec latent (à long terme). L’utilisation de l’imagerie radiographique tridimensionnelle à faisceau conique (CBCT), comme celle que nous avons dans notre cabinet, aide grandement à identifier la présence de ce canal. De plus, lorsqu'un patient se présente pour une évaluation d'un canal radiculaire défaillant, le CBCT est inestimable pour nous aider à diagnostiquer définitivement un canal manqué.

L’essentiel est qu’il ne faut pas manquer les canaux car il existe une technologie qui nous permet d’identifier et de localiser leur présence. Si un praticien effectue un traitement endodontique (canal radiculaire), il doit disposer de l'équipement approprié pour traiter toute l'anatomie présente dans une dent. Bien qu'obtenir un canal radiculaire auprès d'un endodontiste puisse être légèrement plus coûteux que d'en obtenir un auprès d'un dentiste généraliste, il y a plus de chances de réaliser des économies sur la valeur à long terme en le traitant correctement du premier coup.

Canal incomplètement traité

La deuxième raison la plus courante pour laquelle je constate un échec est le traitement incomplet des canaux. Cela se présente généralement sous la forme « d’être court », ce qui signifie que si un canal mesure 23 millimètres de long, le praticien n’en a traité que 20 millimètres. Être court augmente les risques d'échec, car cela signifie qu'un espace non traité ou non rempli est présent, prêt à être colonisé par des bactéries et à provoquer une infection.

Trois raisons pour lesquelles un traitement canalaire a été plus court qu'il ne devrait l'être peuvent être une anatomie naturelle qui ne le permet pas (courbes prononcées ou calcifications), des rebords (obstacles créés par un praticien inexpérimenté, un praticien n'utilisant pas le matériel approprié, ou encore un praticien expérimenté). praticien dans une situation complexe), ou pure paresse – ne pas prendre le temps d’aller au bout du canal.

Deux facteurs qui contribuent au succès du traitement d’un canal sur toute sa longueur sont l’équipement approprié et l’expérience. Un exemple d’équipement approprié est une lime canalaire extra fine. Disposer de la plus petite lime la plus flexible (instrument utilisé pour le nettoyage) permet au praticien d'atteindre toute la longueur du canal avant de l'endommager de manière irréparable. Si le médecin utilise une lime trop volumineuse (et donc trop rigide), il risque de créer un rebord impossible à franchir et aura donc pour conséquence de ne pas traiter l'ensemble du canal et pourrait éventuellement conduire à un échec. Les endodontistes stockent généralement ces fichiers plus petits, contrairement aux dentistes généralistes. Des rebords peuvent survenir même avec le médecin le plus expérimenté, mais l'expérience et l'équipement approprié réduiront considérablement leur apparition.

Le deuxième facteur qui contribue au succès du traitement d’un canal en longueur est l’expérience. Rien ne remplace le fait d’avoir traité cette situation particulière à plusieurs reprises auparavant. Parce que les endodontistes effectuent un grand nombre de traitements de canal, ils développent une capacité tactile sensible à se frayer un chemin jusqu'à l'extrémité d'un canal. Ils savent également comment ouvrir habilement un canal de manière à obtenir le plus grand succès. Le traitement par un endodontiste expérimenté augmente considérablement les chances que toute la longueur du canal soit traitée et que l'échec soit réduit.

Tissu

La troisième raison d’échec que je vois est le tissu qui restait dans la dent au moment du premier traitement de canal. Ce tissu agit comme une source de nutriments pour les bactéries qui peuvent réinfecter le système canalaire. Les canaux radiculaires ont naturellement des formes irrégulières que nos instruments uniformément ronds ne nettoient pas facilement. Deux raisons courantes pour lesquelles des tissus restent sont le manque d'éclairage et de grossissement appropriés, ce qui est possible avec un microscope opératoire dentaire, et le fait que cela a été fait trop rapidement.

Immédiatement avant de remplir un espace canalaire que j'ai nettoyé, je m'arrête pour inspecter les canaux de plus près en les séchant et en zoomant avec le microscope pour inspecter les parois sous un grossissement et un éclairage élevés. Même si je pense avoir fait un travail minutieux, je retrouve souvent des tissus laissés le long des murs. Ce tissu peut être facilement retiré grâce à une manipulation expérimentée de la lime sous un fort grossissement.

La deuxième raison pour laquelle du tissu peut rester dans une dent traitée par canal radiculaire est que cela a été fait trop rapidement. Je suis tout à fait conscient que le patient (et le médecin) souhaitent que cela se fasse le plus rapidement possible, mais l’une des fonctions de l’irrigant utilisé pour nettoyer pendant le traitement est de digérer les tissus – plus ils restent là longtemps, plus la dent devient propre. . C'est une bonne chose car les zones qui ne sont pas physiquement touchées par un instrument canalaire peuvent toujours être nettoyées par la solution de nettoyage. Si un canal radiculaire est réalisé trop rapidement, l’irrigant n’a pas le temps d’agir et la dent ne devient pas aussi propre qu’elle pourrait l’être. Les praticiens jugent continuellement quand un nettoyage suffisant a été effectué. Alors que nous aimerions que les dents du patient soient trempées pendant des heures, cela n'est tout simplement pas pratique. Nous déterminons donc quand le bénéfice maximum a été atteint dans un délai raisonnable. Si cela est effectué trop rapidement et n'a pas été soigneusement rincé, des tissus peuvent encore subsister et un échec latent du traitement peut survenir.

Fracture

Une autre cause courante d’échec est la fracture radiculaire.
Bien que cela puisse affecter la dent traitée par canal radiculaire, cela peut ne pas être directement lié au traitement lui-même. Les fissures dans la racine permettent aux bactéries de pénétrer dans des endroits où elles ne devraient pas se trouver. Des fractures peuvent survenir sur des dents qui n’ont jamais été obturées, ce qui indique que bon nombre d’entre elles ne peuvent tout simplement pas être évitées.

Des fractures peuvent également survenir en raison d’un traitement trop agressif pour enlever la structure dentaire. Ceci est plus fréquent avec les traitements de canal réalisés sans grossissement (comme au microscope opératoire dentaire), car le praticien doit retirer davantage de structure dentaire pour permettre à plus de lumière d'être présente.

Parfois, une fracture était présente lors du traitement canalaire initial. Lorsqu’une fracture est identifiée, de nombreux facteurs entrent en jeu pour déterminer si un traitement doit être tenté. Le pronostic en présence d’une fracture sera toujours diminué, mais ce que l’on ne pourra jamais savoir, c’est de combien. Parfois, le traitement dure longtemps, parfois il ne dure que six mois. Nous espérons que si un traitement est choisi pour traiter la dent, il durera longtemps.

Les fractures ne sont généralement pas visibles sur une radiographie (radiographie) (radiographie). Cependant, les fractures provoquent un certain schéma d’infection visible sur la radiographie qui permet d’identifier leur présence. Le système d'imagerie tridimensionnelle à faisceau conique (CBCT) de notre cabinet peut nous montrer des détails radiographiques plus détaillés qui nous aident à déterminer si une fissure est présente mieux que les radiographies dentaires traditionnelles. J'ai eu de nombreux cas où j'ai décidé qu'un traitement de canal ou un retraitement ne résoudrait pas le problème parce que la probabilité d'une fracture était trop élevée pour justifier un traitement visant à sauver la dent.

Fuite

Les objectifs du traitement canalaire sont d’éliminer les tissus, de tuer les bactéries et de sceller le système pour empêcher la réentrée des bactéries. Tous les matériaux dentaires permettent la fuite de bactéries ; notre objectif est de limiter l’ampleur des fuites. À un moment inconnu, des problèmes d’équilibre et une infection peuvent survenir. Plus nous prenons de mesures pour prévenir les fuites, plus nous avons de chances de réussir. Quatre mesures qui peuvent aider à réduire les défaillances dues aux fuites sont l'isolation d'une digue en caoutchouc, des obturations permanentes immédiates, des barrières d'orifice et une bonne communication avec votre dentiste généraliste.

Barrage en caoutchouc

Un canal radiculaire ne doit jamais être réalisé sans utiliser une barrière en latex (ou sans latex) appelée digue en caoutchouc. On m’a appris à l’école qu’un traitement canalaire sans digue en caoutchouc constitue une faute professionnelle, et la plupart des praticiens seraient d’accord sur ce point. La digue protège le patient de deux manières. La première façon dont la digue protège le patient est d’empêcher les petits instruments de tomber au fond de la bouche et d’être aspirés. La deuxième façon dont la digue en caoutchouc protège le patient est qu’elle empêche la salive riche en bactéries de pénétrer dans la dent et de permettre l’infection. Un canal radiculaire réalisé sans digue en caoutchouc est voué à l’échec à cause des bactéries. Bien que cela ne soit pas obligatoire, l’utilisation de la digue en caoutchouc au moment où l’accès est rétabli peut également protéger contre les défaillances dues aux fuites bactériennes. La première étape d’un canal radiculaire réussi consiste à empêcher l’entrée de bactéries à l’aide d’une digue en caoutchouc.

Remplissage permanent (accumulation) 

Lorsqu'un traitement de canal est réalisé par un spécialiste, il est très courant que l'endodontiste place une pastille de coton et un matériau provisoire, qui seront ensuite remplacés par le dentiste généraliste (restaurateur) du patient. Ce matériau temporaire peut commencer à fuir immédiatement, mais est généralement suffisant pour une période de 7 à 21 jours, le temps que le patient prenne rendez-vous avec son médecin. dentiste généraliste.

La meilleure façon de réduire le risque de fuite bactérienne est de placer une obturation permanente à la fin du traitement. Cela garantira que la dent est scellée autant que possible contre les fuites bactériennes. Ce comblement est appelé restauration d'accès ou reconstitution. Bien que de nombreux endodontistes placent des restaurations pour sceller l'accès, beaucoup placent encore des restaurations temporaires. Le fait que le patient reçoive une obturation permanente ou temporaire dépend en grande partie d'une combinaison de facteurs, notamment la philosophie de pratique de l'endodontiste, les préférences du dentiste référent, la complexité du plan de traitement et le temps imparti au traitement.

Barrières d'orifice

Lorsqu’une obturation permanente ne peut pas être placée au moment où le traitement est terminé, une barrière d’orifice est la deuxième meilleure alternative. L’ouverture des canaux s’appelle un orifice et la barrière peut être constituée de divers matériaux. Le matériau utilisé dans notre cabinet est un composite fluide violet qui est lié au plancher de la dent et durci avec une lumière de haute intensité. La recherche ne prouvera jamais si cette technique est efficace ou non pour améliorer le pronostic à long terme, mais le sentiment général dans la communauté endodontique est qu'une barrière d'orifice collée vaut mieux que rien.

Bonne communication et suivi opportun avec le dentiste restaurateur

Enfin, les fuites peuvent être réduites lorsque le patient voit son dentiste restaurateur dès que possible après la fin du traitement canalaire. Ceci peut être accompli lorsqu'il existe une communication efficace entre l'endodontiste et le dentiste restaurateur. Dans notre cabinet, nous envoyons également un résumé mensuel des patients à chaque médecin qu'ils peuvent utiliser comme couche supplémentaire pour confirmer que le traitement de leur patient est terminé et que le patient doit être vu le plus tôt possible pour un traitement réparateur. Une grande partie de la responsabilité des soins de restauration en temps opportun incombe au patient.

Les patients qui retardent le traitement de restauration après un traitement canalaire risquent un échec de leur traitement, ce qui peut nécessiter un nouveau traitement à leurs frais. Les patients ne devraient pas tarder à faire restaurer définitivement leur dent traitée par traitement de canal avec une obturation et, dans de nombreux cas, avec une couronne.

La meilleure façon pour un patient de prévenir l'échec d'un canal radiculaire est de demander des soins à un praticien comme un endodontiste qui a de l'expérience, qui dispose de l'équipement approprié (y compris un microscope et éventuellement une imagerie CBCT 3D à faisceau conique) et de recevoir des restaurations en temps opportun. traitement soit au moment où le traitement canalaire est terminé, soit peu de temps après.