Les dentistes du réseau peuvent facturer davantage lorsque leur assurance ne couvre pas un traitement particulier. Votre plan n’approuvera pas toutes les procédures recommandées ou demandées. Le montant contracté peut donc être appliqué à chaque situation. Les refus de réclamation peuvent être classés en trois catégories :
De nombreux dentistes signent des contrats pour fournir des services dentaires aux patients bénéficiant d’un régime de soins dentaires particulier. Une partie de ce contrat exige que dentiste d'accepter un forfait pour une procédure définie. Cependant, toutes les procédures ne sont pas égales. Une obturation, par exemple, peut être une obturation en amalgame ou une obturation composite de la couleur de la dent.
Chacun a un code dentaire et un prix distincts, et l’obturation de la couleur des dents est généralement plus chère. Reportez-vous à l'exemple d'image Explication des avantages ci-dessous. Ton dentiste détermine les « frais cliniques » que vous facturerez pour diverses procédures de traitement (appelés dans la profession « frais habituels et habituels »), selon une liste de frais courants et habituels pour votre région, selon le code postal de la clinique. emplacement. Ces tarifs sont des recommandations allant d'un tarif bas de gamme, d'un tarif milieu de gamme ou d'un tarif haut de gamme pour une procédure particulière.
Les frais particuliers que votre dentiste Le choix que vous pouvez effectuer dépend de nombreux facteurs, généralement liés au coût global de l'entreprise. Toutes les procédures de traitement dentaire se voient attribuer un « code » utilisé par tous les dentistes. Ces codes sont universels et doivent être utilisés par chaque dentiste pour définir la procédure de traitement et le tarif de facturation correspondant. Les codes couverts peuvent souvent avoir des « conditions » qui permettent de refuser le paiement de tout ou partie de ce que vous (et le dentiste) pensez être couvert, sur la base des informations fournies au moment où vous appelez pour demander l'admissibilité et les prestations de votre régime. .
La procédure standard peut consister à approuver l'émission d'un chèque, mais la procédure standard suivante peut consister à ce que des experts en examen dentaire internes examinent la réclamation afin de déterminer si la réclamation est cliniquement légitime. Ils peuvent également demander des informations supplémentaires ou des radiographies à la clinique, avant que l'envoi du paiement ne soit effectivement approuvé. Quoi qu'il en soit, parfois, être payé ne prend qu'une éternité et vous (et la clinique) ne comprenez jamais pourquoi. Si cela existe depuis longtemps, vous savez que les compagnies d'assurance attendent le paiement immédiat des primes, mais elles exercent souvent le droit de retarder le paiement des prestations jusqu'à ce que chaque (t) et chaque (i) pointillé de leur propre création soit franchi.
Alors à qui faut-il faire confiance ? C'est à vous d'utiliser votre meilleur jugement. Mais n’oubliez pas que contrairement aux personnes qui prennent des décisions en matière de réclamations et qui coupent des chèques pour une grande compagnie d’assurance éloignée, votre fournisseur de soins dentaires est local et peut se rencontrer en personne. Si vous vous sentez insatisfait ou rencontrez un problème en cours de route, n'oubliez pas que la personne du cabinet dentaire qui s'occupe des réclamations d'assurance pour vous n'a généralement aucune raison de ne pas vous aider à comprendre et à résoudre les problèmes d'assurance (à moins que vous ne vous le donniez). Ils sont généralement plus que disposés à travailler avec vous, car le dentiste ne peut pas non plus être payé à moins que les problèmes de paiement de l'assurance ne soient résolus.
J'appelle cela le triangle magique FOURNISSEUR DE LA COMPAGNIE D'ASSURANCE PATIENT (dentiste) car quand ça marche vraiment bien, c'est comme par magie et ça clignote deux fois et dit : WOW !. Cependant, c’est souvent comme si un coin faisait face à un autre. Mais si tout le monde a une bonne compréhension de base, il est alors plus facile de le comprendre et d'avoir un peu de patience. L’assurance dentaire vous offre une couverture pour vous aider à payer certains soins dentaires.
Ces polices peuvent aider les assurés à payer tout ou partie du travail effectué par leur dentiste, depuis les nettoyages de routine et les radiographies jusqu'aux plus compliqués, comme les implants. Bien qu'une couverture collective par le biais d'un régime parrainé par l'employeur soit souvent le meilleur moyen d'obtenir une assurance dentaire, cela ne signifie pas que le régime vous convient, alors vérifiez toujours les détails avant d'en adhérer à un. Supposons qu'un patient soit remboursé des frais facturés par la clinique au moment du service (car la clinique n'est pas sûre que l'assurance couvre complètement une partie du traitement). Si quelqu'un a des questions sur dentisterie, des matériaux dentaires ou des mesures préventives dentisterie, allez aux questions dentaires.
Je répondrai à toutes les questions que les gens pourraient avoir. Assurance automobile Toyota L'assurance automobile Toyota est le produit d'assurance exclusif de Toyota, conçu pour offrir une couverture personnalisable de qualité à abordable les taux. Pour aider à contenir les coûts, votre régime d'assurance dentaire peut limiter les prestations en fonction du nombre de procédures ou du montant en dollars au cours d'une année donnée. J'ai rassemblé toutes les factures et je les ai apportées au procureur du comté. Il les a examinées et a même été d'accord avec moi, il a dit que le dentiste nous facturait même des intérêts sur quelque chose qui avait déjà été payé, ce qui, selon lui, était illégal.
Bien que l’assurance dentaire fonctionne un peu comme l’assurance maladie, les primes sont généralement beaucoup plus faibles, mais il y a bien sûr un problème. Si vous n'avez pas d'assurance du tout, il est encore plus important de faire un investissement minimal dans votre santé et celle de vos enfants en y allant deux fois par an. Cependant, s’il y a un quelconque type de fraude, il est avantageux pour tout le monde (tous ceux qui ont des dents et tous ceux qui paient des primes d’assurance) de l’éliminer. Tous les frais raisonnables, n'excédant pas les frais réels, pourront être facturés au patient ou à son représentant.
Les assureurs sont bien conscients de cette tactique et fixent généralement un délai d'attente avant de pouvoir bénéficier de certaines prestations, qui dure entre quelques mois et un an, selon la procédure. . .
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