Les réclamations dentaires doivent être soumises une fois les services fournis terminés. Ne pas déposer la réclamation à temps est une excuse facile pour la compagnie d’assurance de refuser la réclamation. La plupart des plans PPO exigent que la réclamation soit déposée dans un délai d'un an à compter de la date de signification. Certains régimes syndicaux locaux comportent également des périodes de demande encore plus courtes, par exemple 90 jours.
Si la réclamation reste impayée après ces délais, vous serez à la merci de la règle du dépôt tardif et vous pouvez vous attendre à ce que la réclamation soit rejetée si vous la soumettez à nouveau. Vous pourrez peut-être faire appel, mais dans la plupart des cas, cette demande sera également refusée. Le fait de ne pas déposer la réclamation à temps est une raison facile pour la compagnie d’assurance de refuser la réclamation dentaire. La plupart des plans PPO exigent que la demande soit soumise dans un délai d'un an à compter de la date de service.
Certains plans de syndicats locaux comportent également des délais de dépôt encore plus courts, par exemple 90 jours. Si la réclamation reste impayée après ces délais, vous serez à la merci de la règle du dépôt tardif et vous pouvez vous attendre à ce que cette réclamation soit refusée et impayée si vous la soumettez à nouveau. Vous pourrez peut-être faire appel, mais la plupart du temps, cette demande sera refusée. Assurez-vous de soumettre une série récente de séries buccales entières ou un dossier parodontal des six derniers mois pour les réclamations qui nécessitent ces informations, telles que les soins parodontaux, endodontiques, orthodontique, et d’autres services de base et majeurs.
Un excellent moyen de garantir que vos réclamations ne seront pas refusées est de joindre des images et des radiographies de haute qualité à votre réclamation. L’exercice de votre droit de refuser le paiement des réclamations sur la base de cette documentation entraîne en fin de compte une diminution des paiements et une augmentation des bénéfices pour la compagnie d’assurance. Ce sont les trois façons les plus courantes dont les compagnies d’assurance peuvent refuser les réclamations dentaires et quelques façons de les éviter. EZ Dental Billing peut vous aider à classer les réclamations refusées afin d'assurer la croissance et la santé financière de votre cabinet dentaire.
Comprendre ces erreurs peut aider votre équipe dentaire à les éviter à l’avenir, afin que les réclamations d’assurance soient payées afin que votre cabinet puisse recouvrer ce qui est dû. Les réclamations dentaires refusées imposent un lourd fardeau à la fois aux patients et aux dentistes ; une éventuelle réclamation refusée pourrait signifier que le patient ne peut pas se permettre le service une fois la procédure effectuée, laissant votre cabinet impayé. Ils doivent avoir le temps de vérifier que tous les espaces et tous les blancs ont été correctement remplis sur les formulaires de réclamation. Améliorez votre formation en codage dentaire et obtenez le paiement des réclamations plus rapidement en vous inscrivant à la Dental Claims Academy.
Si vous n'êtes pas en mesure d'expliquer ou de documenter la raison pour laquelle une procédure doit être effectuée, la compagnie d'assurance approuvera très probablement la réclamation. Assurez-vous de soumettre une série buccale complète ou un dossier parodontal des six derniers mois pour les réclamations qui nécessitent ces informations, telles que les soins parodontaux, endodontiques et orthodontique procédures, ainsi que d’autres services de base et primaires. Vous soumettez l'assurance appropriée, mais la compagnie d'assurance refuse la réclamation parce que « la dent manquante a été retirée avant la couverture dentaire du patient et son remplacement n'est pas une prestation couverte. Ne pas ajouter une explication du traitement aux formulaires de réclamation ou ajouter une « explication de non-conformité » est un moyen très rapide de faire refuser votre réclamation.
Chaque procédure dentaire variait en termes de besoins à inclure, certaines nécessitant des récits dentaires fournissant des explications détaillées sur les raisons pour lesquelles les procédures ont été effectuées et le besoin médical qui les sous-tendait.
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