क्या रूट कैनाल उपचार काम करता है?

मैं अक्सर मरीजों को यह कहते हुए सुनता हूं, "मेरा पड़ोसी कहता है कि इसे न लें रूट केनाल, क्योंकि उसके पास उनमें से तीन थे और उनमें से प्रत्येक दांत को उखाड़ दिया गया था। क्या रूट कैनाल काम करते हैं?” हालांकि रूट केनाल विफलता एक वास्तविकता है, यह जितनी बार होनी चाहिए, उससे कहीं अधिक बार होती है। जब एक रूट केनाल विफलता मौजूद है, रूट कैनाल रिट्रीटमेंट अक्सर समस्या का समाधान कर सकता है। यह आलेख उन पांच कारणों पर चर्चा करता है कि रूट कैनाल विफल क्यों होते हैं, और प्रारंभिक खोज कैसे की जाती है रूट कैनाल उपचार एक एंडोडॉन्टिस्ट से रूट कैनाल विफलता के जोखिम को कम किया जा सकता है।

रूट कैनाल के विफल होने का मुख्य कारण बैक्टीरिया है। यदि हमारे मुँह बाँझ होते तो कोई क्षय या संक्रमण नहीं होता, और क्षतिग्रस्त दाँत, किसी न किसी तरह से, स्वयं की मरम्मत कर सकते थे। इसलिए यद्यपि हम लगभग सभी रूट कैनाल विफलता का कारण बैक्टीरिया की उपस्थिति को बता सकते हैं, मैं पांच सामान्य कारणों पर चर्चा करूंगा कि रूट कैनाल क्यों विफल होते हैं, और क्यों उनमें से कम से कम चार को अधिकतर रोका जा सकता है।

हालाँकि प्रारंभिक रूट कैनाल उपचार की सफलता दर 85 प्रतिशत और 97 प्रतिशत के बीच होनी चाहिए, परिस्थिति के आधार पर, एक एंडोडोंटिस्ट के रूप में मेरे लगभग 30 प्रतिशत काम में किसी और द्वारा किए गए असफल रूट कैनाल को फिर से करना शामिल है।

वे अक्सर निम्नलिखित पाँच कारणों से असफल होते हैं:

• छूट गई नहरें.
• अपूर्ण उपचारित नहरें - किनारों, जटिल शारीरिक रचना, अनुभव की कमी या गुणवत्ता पर ध्यान न देने के कारण अल्प उपचार।
• शेष ऊतक.
• भंग।
• उपचार के बाद बैक्टीरिया का रिसाव।

असफलता का सबसे आम कारण जो मुझे दिखता है वह छूटी हुई नहरों के रूप में अनुपचारित शरीर रचना है। दांत की शारीरिक रचना की हमारी सामान्य समझ से चिकित्सक को सभी नहरों को ढूंढने में सक्षम होना चाहिए। उदाहरण के लिए, कुछ दांतों में 95 प्रतिशत समय दो नहरें होंगी, जिसका अर्थ है कि यदि केवल एक नहर पाई जाती है, तो बेहतर होगा कि चिकित्सक दूसरी नहर खोजने के लिए लगन से खोज करे; ऐसे मामले में जहां नहर 95 प्रतिशत समय मौजूद है, उसका उपचार न करना पूरी तरह से अस्वीकार्य है।

अन्य मामलों में, अतिरिक्त नहर केवल 75 प्रतिशत समय ही मौजूद रह सकती है। सबसे आम दांत जो मुझे ख़राब लगता है वह ऊपरी पहली दाढ़ है, विशेष रूप से मेसियो-बुक्कल जड़, जिसमें आधे से अधिक समय तक दो नलिकाएं होती हैं। मैं आम तौर पर चार में से तीन मामलों में दो नहरें देखता हूं, फिर भी लगभग हर बार जब कोई मरीज इस दांत में खराबी के साथ पेश आता है, तो ऐसा इसलिए होता है क्योंकि मूल डॉक्टर एमबी2 नहर से चूक गया था। माइक्रोस्कोप के बिना रूट कैनाल करने से अक्सर मुश्किल से मिलने वाली एमबी2 कैनाल के इलाज की संभावना काफी कम हो जाती है। साथ ही, सही उपकरण न होने से इस नहर को ढूंढना मुश्किल हो जाता है। इस नहर का इलाज न करने से अक्सर लगातार लक्षण और अव्यक्त (दीर्घकालिक) विफलता होती है। कोन बीम (सीबीसीटी) 3-आयामी रेडियोग्राफिक इमेजिंग का उपयोग करना, जैसा कि हमारे कार्यालय में होता है, इस नहर की उपस्थिति की पहचान करने में काफी सहायता करता है। इसके अलावा, जब कोई मरीज खराब रूट कैनाल के मूल्यांकन के लिए उपस्थित होता है, तो सीबीसीटी हमें मिस्ड कैनाल का निश्चित रूप से निदान करने में मदद करने में अमूल्य है।

लब्बोलुआब यह है कि नहरों को छोड़ना नहीं चाहिए क्योंकि ऐसी तकनीक मौजूद है जो हमें उनकी उपस्थिति की पहचान करने और उसका पता लगाने की अनुमति देती है। यदि कोई चिकित्सक एंडोडोंटिक (रूट कैनाल) उपचार कर रहा है, तो उसके पास दांत में मौजूद संपूर्ण शारीरिक रचना का इलाज करने के लिए उचित उपकरण होने चाहिए। हालाँकि किसी एंडोडॉन्टिस्ट से रूट कैनाल करवाना किसी से रूट कैनाल करवाने की तुलना में थोड़ा अधिक महंगा हो सकता है सामान्य दंत चिकित्सक, पहली बार में इसका सही उपचार करने पर दीर्घकालिक मूल्य में बचत की अधिक संभावना है।

अपूर्ण उपचारित नहर

दूसरा सबसे आम कारण जो मुझे विफलता का दिखता है, वह नहरों का अधूरा उपचार है। यह आम तौर पर "छोटा होने" के रूप में आता है, जिसका अर्थ है कि यदि एक नहर 23 मिलीमीटर लंबी है, तो चिकित्सक ने केवल 20 मिलीमीटर का ही उपचार किया है। छोटा होने से विफलता की संभावना बढ़ जाती है क्योंकि इसका मतलब है कि अनुपचारित या खाली जगह मौजूद है, जो बैक्टीरिया के बसने और संक्रमण का कारण बनने के लिए तैयार है।

रूट कैनाल उपचार के समय से कम समय तक चलने के तीन कारण हो सकते हैं: प्राकृतिक शरीर रचना जो इसकी अनुमति नहीं देती है (तीव्र वक्र या कैल्सीफिकेशन), उभार (अनुभवहीन चिकित्सक द्वारा बनाई गई बाधाएं, उचित उपकरण का उपयोग न करने वाला चिकित्सक, या यहां तक कि एक अनुभवी भी) एक जटिल स्थिति में अभ्यासकर्ता), या शुद्ध आलस्य - नहर के अंत तक पहुंचने के लिए समय न निकालना।

दो कारक जो किसी नहर को लंबाई तक सफलतापूर्वक उपचारित करने में योगदान करते हैं, वे हैं उचित उपकरण और अनुभव। उचित उपकरण का एक उदाहरण एक अतिरिक्त बढ़िया रूट कैनाल फ़ाइल है। सबसे छोटी सबसे लचीली फ़ाइल (सफाई के लिए उपयोग किया जाने वाला उपकरण) होने से चिकित्सक को नहर को उन तरीकों से क्षतिग्रस्त करने से पहले पूरी लंबाई प्राप्त करने की अनुमति मिलती है जो मरम्मत योग्य नहीं हैं। यदि डॉक्टर एक ऐसी फ़ाइल का उपयोग कर रहा है जो बहुत बड़ी है (और इसलिए बहुत कठोर है) तो वह एक ऐसा दायरा बना सकता है जिस पर बातचीत करना असंभव है और इसके परिणामस्वरूप पूरी नहर का इलाज नहीं हो पाएगा और संभवतः विफलता हो सकती है। एंडोडॉन्टिस्ट आम तौर पर इन छोटी फ़ाइलों को स्टॉक करते हैं, और सामान्य दंत चिकित्सक अक्सर ऐसा नहीं करते हैं। लेजेस सबसे अनुभवी डॉक्टर के साथ भी हो सकता है, लेकिन अनुभव और उचित उपकरण उनकी घटना को काफी कम कर देंगे।

दूसरा कारक जो किसी नहर को लंबाई तक सफलतापूर्वक उपचारित करने में योगदान देता है वह अनुभव है। उस विशेष स्थिति का पहले भी कई बार इलाज करने का कोई विकल्प नहीं है। क्योंकि एंडोडॉन्टिस्ट बहुत सारे रूट कैनाल करते हैं, वे कैनाल के अंत तक अपना रास्ता महसूस करने के लिए एक संवेदनशील स्पर्श क्षमता विकसित करते हैं। वे यह भी जानते हैं कि किसी नहर को कुशलतापूर्वक इस तरह से कैसे खोला जाए जिससे सबसे बड़ी सफलता मिले। एक अनुभवी एंडोडॉन्टिस्ट से इलाज कराने से यह संभावना काफी बढ़ जाती है कि नहर की पूरी लंबाई का इलाज किया जाएगा और विफलता कम हो जाएगी।

ऊतक

विफलता का तीसरा कारण जो मुझे दिखता है वह वह ऊतक है जो पहले रूट कैनाल के समय दांत में रह गया था। यह ऊतक बैक्टीरिया के लिए पोषक तत्व स्रोत के रूप में कार्य करता है जो रूट कैनाल प्रणाली को फिर से संक्रमित कर सकता है। रूट कैनाल में स्वाभाविक रूप से अनियमित आकार होते हैं जिन्हें हमारे समान रूप से गोल उपकरण आसानी से साफ नहीं करते हैं। ऊतक के बचे रहने के दो सामान्य कारण उचित प्रकाश व्यवस्था और आवर्धन की कमी है, जिसे डेंटल ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप से प्राप्त किया जा सकता है, और यह बहुत जल्दी किया गया था।

रूट कैनाल की जगह को भरने से तुरंत पहले, जिसे मैंने साफ किया है, मैं नहरों को सुखाकर और अधिक बारीकी से निरीक्षण करने के लिए रुकता हूं और उच्च आवर्धन और प्रकाश व्यवस्था के तहत दीवारों का निरीक्षण करने के लिए माइक्रोस्कोप से ज़ूम इन करता हूं। यहां तक कि जब मैं सोचता हूं कि मैंने पूरी तरह से काम किया है, तो मुझे अक्सर दीवारों पर छोड़े गए ऊतक मिलेंगे। उच्च आवर्धन के तहत फ़ाइल के अनुभवी हेरफेर से इस ऊतक को आसानी से हटाया जा सकता है।

रूट कैनाल उपचारित दांत में ऊतक रहने का दूसरा कारण यह है कि यह बहुत जल्दी किया गया था। मैं पूरी तरह से जानता हूं कि मरीज (और डॉक्टर) चाहते हैं कि यह जितनी जल्दी हो सके हो जाए, लेकिन उपचार के दौरान साफ करने के लिए उपयोग किए जाने वाले इरिगेंट का एक कार्य ऊतक को पचाना है - जितनी देर तक यह वहां रहेगा, दांत उतना ही साफ हो जाएगा। . यह अच्छा है क्योंकि जिन क्षेत्रों को रूट कैनाल उपकरण से भौतिक रूप से नहीं छुआ गया है उन्हें अभी भी सफाई समाधान द्वारा साफ किया जा सकता है। यदि रूट कैनाल बहुत तेजी से किया जाता है, तो सिंचाई करने वाले को काम करने का समय नहीं मिलता है और दांत उतना साफ नहीं हो पाता जितना संभव हो सकता है। पर्याप्त सफ़ाई कब हुई, इसके बारे में चिकित्सक लगातार निर्णय लेते रहते हैं। जबकि हम मरीज़ के दाँत को घंटों तक भिगोना पसंद करेंगे, ऐसा करना व्यावहारिक नहीं है। इसलिए हम यह निर्धारित करते हैं कि उचित समय अवधि के भीतर अधिकतम लाभ कब प्राप्त हुआ है। यदि यह बहुत तेजी से किया जाता है और पूरी तरह से साफ नहीं किया गया है तो ऊतक अभी भी रह सकता है और उपचार की अव्यक्त विफलता हो सकती है।

भंग

विफलता का एक अन्य सामान्य कारण जड़ का टूटना है।
हालाँकि ऐसा हो सकता है उपचारित दांत की रूट कैनाल को प्रभावित करें, इसका उपचार से सीधा संबंध नहीं हो सकता है। जड़ में दरारें बैक्टीरिया को उन स्थानों में प्रवेश करने की अनुमति देती हैं जहां उन्हें नहीं जाना चाहिए। उन दांतों में फ्रैक्चर हो सकते हैं जिनमें कभी फिलिंग नहीं हुई है, यह दर्शाता है कि उनमें से कई को रोका नहीं जा सकता है।

दांत की संरचना को हटाने के लिए अत्यधिक आक्रामक उपचार के कारण भी फ्रैक्चर हो सकता है। यह बिना आवर्धन (जैसे कि डेंटल ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप) के किए गए रूट कैनाल के साथ अधिक आम है क्योंकि चिकित्सक को अधिक रोशनी की अनुमति देने के लिए दांत की अधिक संरचना को हटाने की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी प्रारंभिक रूट कैनाल उपचार के दौरान फ्रैक्चर मौजूद होता था। जब फ्रैक्चर की पहचान की जाती है, तो कई कारक यह निर्धारित करते हैं कि उपचार का प्रयास किया जाना चाहिए या नहीं। फ्रैक्चर की उपस्थिति में पूर्वानुमान हमेशा कम हो जाएगा, लेकिन हम कभी नहीं जान सकते कि कितना। कभी-कभी उपचार लंबे समय तक चलता है, और कभी-कभी यह केवल छह महीने तक ही चल सकता है। हमारी आशा है कि यदि दांत के इलाज के लिए उपचार चुना जाए तो यह लंबे समय तक चलेगा।

फ्रैक्चर को आम तौर पर एक्स-रे (रेडियोग्राफ़) (रेडियोग्राफ़) पर नहीं देखा जा सकता है। हालाँकि, फ्रैक्चर संक्रमण के एक निश्चित पैटर्न का कारण बनता है जिसे रेडियोग्राफ़ पर देखा जा सकता है जो हमें उनकी उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है। हमारे कार्यालय में कोन बीम (सीबीसीटी) 3-आयामी इमेजिंग प्रणाली हमें अधिक रेडियोग्राफिक विवरण दिखा सकती है जो हमें यह निर्धारित करने में मदद करती है कि क्या कोई दरार पारंपरिक दंत रेडियोग्राफ़ से बेहतर मौजूद है। मेरे पास ऐसे कई मामले आए हैं जहां मैंने निर्णय लिया कि रूट कैनाल उपचार या पुन: उपचार से समस्या का समाधान नहीं होगा क्योंकि दांत को बचाने के लिए उपचार को उचित ठहराने के लिए फ्रैक्चर की संभावना बहुत अधिक थी।

रिसाव के

रूट कैनाल उपचार का लक्ष्य ऊतक को हटाना, बैक्टीरिया को मारना और बैक्टीरिया के दोबारा प्रवेश को रोकने के लिए सिस्टम को सील करना है। सभी दंत सामग्री बैक्टीरिया के रिसाव की अनुमति देती हैं; हमारा लक्ष्य रिसाव की सीमा को सीमित करना है। किसी अज्ञात बिंदु पर संतुलन बिगड़ सकता है और संक्रमण हो सकता है। रिसाव को रोकने के लिए हम जितने अधिक उपाय करेंगे, सफलता मिलने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। चार उपाय जो रिसाव के कारण विफलता को कम करने में मदद कर सकते हैं वे हैं रबर बांध अलगाव, तत्काल स्थायी भराव, छिद्र बाधाएं, और आपके साथ अच्छा संचार सामान्य दंत चिकित्सक.

रबड़ बांध

रबर डैम कहे जाने वाले लेटेक्स (या गैर-लेटेक्स) अवरोध का उपयोग किए बिना रूट कैनाल कभी नहीं किया जाना चाहिए। मुझे स्कूल में सिखाया गया था कि रबर डैम के बिना रूट कैनाल उपचार कदाचार है, और अधिकांश चिकित्सक इस बात पर सहमत होंगे। रबर डैम मरीज की दो तरह से सुरक्षा करता है। रबर बांध रोगी की रक्षा करने का पहला तरीका यह है कि यह छोटे उपकरणों को मुंह के पीछे गिरने और सांस लेने से रोकता है। रबर डैम रोगी की रक्षा करने का दूसरा तरीका यह है कि यह बैक्टीरिया युक्त लार को दांत में प्रवेश करने और संक्रमण को फैलने से रोकता है। रबर डैम के बिना किया गया रूट कैनाल बैक्टीरिया से विफलता के लिए अभिशप्त है। हालांकि यह आवश्यक नहीं है, पहुंच बहाल होने के समय रबर बांध का उपयोग बैक्टीरिया के रिसाव से होने वाली विफलता से भी बचाव कर सकता है। एक सफल रूट कैनाल के लिए पहला कदम रबर डैम का उपयोग करके बैक्टीरिया के प्रवेश को रोकना है।

स्थायी भरना (बिल्ड-अप) 

जब किसी विशेषज्ञ द्वारा रूट कैनाल समाप्त कर दिया जाता है, तो एंडोडॉन्टिस्ट के लिए एक कपास की गोली और एक अस्थायी सामग्री रखना एक अत्यधिक सामान्य अभ्यास है, जिसे बाद में रोगी के सामान्य (पुनर्स्थापना) दंत चिकित्सक द्वारा बदल दिया जाएगा। यह अस्थायी सामग्री तुरंत लीक होना शुरू हो सकती है, लेकिन आम तौर पर यह 7-21 दिनों की अवधि के लिए पर्याप्त होती है जब रोगी अपने साथ अपॉइंटमेंट लेता है। सामान्य दंत चिकित्सक.

बैक्टीरिया के रिसाव की संभावना को कम करने का सबसे अच्छा तरीका उपचार समाप्त होने के समय एक स्थायी भराव रखना है। इससे यह सुनिश्चित हो जाएगा कि बैक्टीरिया के रिसाव के खिलाफ दांत को यथासंभव सील कर दिया गया है। इस फिलिंग को एक्सेस रेस्टोरेशन या बिल्ड-अप कहा जाता है। हालाँकि कई एंडोडॉन्टिस्ट पहुंच को सील करने के लिए पुनर्स्थापन करते हैं, फिर भी कई लोग अभी भी अस्थायी स्थान रखते हैं। मरीज को स्थायी फिलिंग मिलती है या अस्थायी फिलिंग, यह काफी हद तक कारकों के संयोजन पर निर्भर करता है, जिसमें एंडोडॉन्टिस्ट का अभ्यास दर्शन, रेफर करने वाले दंत चिकित्सक की प्राथमिकताएं, उपचार योजना की जटिलता और उपचार के लिए आवंटित समय शामिल है।

छिद्र बाधाएँ

जब उपचार पूरा होने के समय स्थायी भराव नहीं किया जा सकता है, तो छिद्र अवरोधक अगला सबसे अच्छा विकल्प है। नहरों के उद्घाटन को छिद्र कहा जाता है, और अवरोध विभिन्न प्रकार की सामग्री हो सकता है। हमारे कार्यालय में उपयोग की जाने वाली सामग्री एक बैंगनी रंग का प्रवाह योग्य मिश्रण है जो दांत के फर्श से जुड़ा होता है और उच्च तीव्रता वाले प्रकाश से कठोर होता है। अनुसंधान कभी भी यह साबित नहीं करेगा कि यह तकनीक दीर्घकालिक पूर्वानुमान को बेहतर बनाने में प्रभावी है या नहीं, लेकिन एंडोडोंटिक समुदाय में सामान्य भावना यह है कि एक बंधुआ छिद्र अवरोध कुछ भी नहीं से बेहतर है।

रिस्टोरेटिव डेंटिस्ट के साथ अच्छा संचार और समय पर अनुवर्ती कार्रवाई

अंत में, जब रोगी उन्हें देखता है तो रिसाव को कम किया जा सकता है पुनर्स्थापनात्मक दंत चिकित्सक रूट कैनाल उपचार पूरा होने के बाद जितनी जल्दी हो सके। यह तब पूरा किया जा सकता है जब एंडोडॉन्टिस्ट और के बीच कुशल संचार हो पुनर्स्थापनात्मक दंत चिकित्सक. हमारे कार्यालय में हम प्रत्येक डॉक्टर को रोगियों का एक मासिक सारांश भी भेजते हैं, जिसका उपयोग वे एक और परत के रूप में यह पुष्टि करने के लिए कर सकते हैं कि उनके रोगी का उपचार पूरा हो गया है और रोगी को पुनर्स्थापनात्मक उपचार के लिए जल्द से जल्द देखने की आवश्यकता है। समय पर पुनर्स्थापनात्मक देखभाल की अधिकांश जिम्मेदारी रोगी के हाथों में होती है।

जो मरीज़ रूट कैनाल थेरेपी के बाद पुनर्स्थापनात्मक उपचार में देरी करते हैं, उनके उपचार की विफलता का जोखिम होता है, जिसके लिए उनके खर्च पर पुन: उपचार की आवश्यकता हो सकती है। मरीजों को अपने रूट कैनाल उपचारित दांत को फिलिंग के साथ और कई मामलों में क्राउन के साथ स्थायी रूप से बहाल करने में देरी नहीं करनी चाहिए।

एक रोगी के लिए रूट कैनाल की विफलता को रोकने का सबसे अच्छा तरीका एक एंडोडॉन्टिस्ट जैसे चिकित्सक से देखभाल लेना है जिसके पास अनुभव है, जिसके पास उचित उपकरण (माइक्रोस्कोप और संभवतः एक शंकु बीम सीबीसीटी 3 डी इमेजिंग सहित) है, और समय पर पुनर्स्थापना प्राप्त करना है। उपचार या तो रूट कैनाल उपचार पूरा होने पर या उसके तुरंत बाद।