जब उनका बीमा किसी विशेष उपचार को कवर नहीं करता है तो इन-नेटवर्क दंत चिकित्सक अधिक शुल्क ले सकते हैं। आपकी योजना सभी अनुशंसित या अनुरोधित प्रक्रियाओं को मंजूरी नहीं देगी। इसलिए, अनुबंधित राशि प्रत्येक स्थिति पर लागू की जा सकती है। दावों के अस्वीकरण को तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया जा सकता है:
कई दंत चिकित्सक उन रोगियों को दंत चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने के लिए अनुबंध पर हस्ताक्षर करते हैं जिनके पास एक विशेष दंत लाभ योजना है। उस अनुबंध के भाग के लिए आवश्यक है दाँतों का डॉक्टर एक परिभाषित प्रक्रिया के लिए एक निश्चित शुल्क स्वीकार करना। हालाँकि, सभी प्रक्रियाएँ समान नहीं बनाई गई हैं। एक भराव, उदाहरण के लिए, एक मिश्रण भराव या दाँत के रंग का मिश्रित भराव हो सकता है।
प्रत्येक का एक अलग डेंटल कोड और कीमत होती है, और दांत के रंग की फिलिंग आमतौर पर अधिक महंगी होती है। नीचे दिए गए लाभों की उदाहरण छवि स्पष्टीकरण देखें। आपका दाँतों का डॉक्टर क्लिनिक के ज़िप कोड के अनुसार, आपके क्षेत्र के लिए सामान्य और प्रथागत शुल्कों की एक सूची के अनुसार, "नैदानिक शुल्क" निर्धारित करता है जिसे आप विभिन्न उपचार प्रक्रियाओं (पेशे में "सामान्य और सामान्य शुल्क" के रूप में जाना जाता है) के लिए लेंगे। जगह। ये दरें कम-अंत टैरिफ, मध्य-श्रेणी टैरिफ, या किसी विशेष प्रक्रिया के लिए उच्च-अंत टैरिफ से लेकर सिफारिशें हैं।
वह विशेष शुल्क जो आपका दाँतों का डॉक्टर चयन कई कारकों पर निर्भर करता है, जो आमतौर पर व्यवसाय की कुल लागत से संबंधित होते हैं। सभी दंत चिकित्सा उपचार प्रक्रियाओं को एक "कोड" सौंपा गया है जिसका उपयोग सभी दंत चिकित्सकों द्वारा किया जाता है। ये कोड सार्वभौमिक हैं और उपचार प्रक्रिया और बिलिंग के लिए संबंधित शुल्क को परिभाषित करने के लिए प्रत्येक दंत चिकित्सक द्वारा इसका उपयोग किया जाना चाहिए। जिन कोडों को कवर किया गया है उनमें अक्सर "शर्तें" हो सकती हैं जो आपको (और दंत चिकित्सक को) लगता है कि जो कुछ भी कवर किया गया है उसका पूरा या कुछ हिस्सा भुगतान से वंचित कर दिया जाएगा, यह उस समय दी गई जानकारी के आधार पर होता है जब आप अपनी योजना के तहत पात्रता और लाभों के लिए आवेदन करने के लिए कॉल करते हैं। .
मानक प्रक्रिया चेक जारी करने को मंजूरी देने के लिए हो सकती है, लेकिन अगली मानक प्रक्रिया इन-हाउस दंत परीक्षण विशेषज्ञों के लिए हो सकती है ताकि वे यह निर्धारित करने के लिए दावे की समीक्षा कर सकें कि दावा चिकित्सकीय रूप से वैध है या नहीं। या, वास्तव में भुगतान भेजने की मंजूरी मिलने से पहले, वे क्लिनिक से अतिरिक्त जानकारी या एक्स-रे का अनुरोध कर सकते हैं। वैसे भी, कभी-कभी भुगतान मिलने में बहुत समय लग जाता है और आप (और क्लिनिक) कभी इसका पता नहीं लगा पाते कि ऐसा क्यों है। यदि यह लंबे समय से चल रहा है, तो आपने सीखा है कि बीमा कंपनियां प्रीमियम के तत्काल भुगतान की उम्मीद करती हैं, लेकिन वे अक्सर लाभ भुगतान में देरी करने के अधिकार का उपयोग तब तक करते हैं जब तक कि उनके स्वयं के निर्माण के प्रत्येक (टी) और प्रत्येक (आई) बिंदु को पार नहीं किया जाता है।
तो आपको किस पर भरोसा करना चाहिए? इसके बारे में आपको अपने सर्वोत्तम निर्णय का उपयोग करना है। लेकिन याद रखें, उन लोगों के विपरीत जो दावा संबंधी निर्णय लेते हैं और किसी दूर स्थित बड़ी बीमा कंपनी के लिए चेक काटते हैं, आपका दंत चिकित्सा प्रदाता स्थानीय है और व्यक्तिगत रूप से मिल सकता है। यदि आप असंतुष्ट महसूस करते हैं या रास्ते में किसी समस्या का सामना करते हैं, तो याद रखें कि दंत चिकित्सा कार्यालय में जो व्यक्ति आपके लिए बीमा दावों की देखभाल करता है, उसके पास आमतौर पर बीमा मुद्दों को समझने और हल करने में आपकी मदद न करने का कोई कारण नहीं होता है (जब तक कि आप इसे आपको नहीं देते)। वे आम तौर पर आपके साथ काम करने के इच्छुक होते हैं, क्योंकि जब तक बीमा भुगतान के मुद्दों का समाधान नहीं हो जाता तब तक दंत चिकित्सक को भुगतान नहीं किया जा सकता है।
मैं इसे रोगी बीमा कंपनी (दंत चिकित्सक) का जादुई त्रिकोण प्रदाता कहता हूं क्योंकि जब यह वास्तव में अच्छा काम करता है, तो यह जादू की तरह होता है और यह दो बार झपकाता है और कहता है: वाह! हालाँकि, अक्सर ऐसा होता है जैसे एक कोने का सामना दूसरे कोने से हो रहा हो। लेकिन अगर हर किसी के पास अच्छी बुनियादी समझ है, तो इसका पता लगाना और थोड़ा धैर्य रखना आसान है। दंत चिकित्सा बीमा आपको कुछ दंत कार्यों के भुगतान में सहायता के लिए कवरेज प्रदान करता है।
ये पॉलिसियाँ बीमित पक्षों को उनके दंत चिकित्सकों द्वारा किए गए सभी या आंशिक कार्यों के लिए भुगतान करने में मदद कर सकती हैं, जिसमें नियमित सफाई और एक्स-रे से लेकर सबसे जटिल काम, जैसे प्रत्यारोपण तक शामिल हैं। जबकि नियोक्ता-प्रायोजित योजना के माध्यम से समूह कवरेज अक्सर दंत चिकित्सा बीमा प्राप्त करने का सबसे अच्छा तरीका है, इसका मतलब यह नहीं है कि योजना आपके लिए सही है, इसलिए इसमें शामिल होने से पहले हमेशा विवरण जांच लें। मान लीजिए कि किसी मरीज को सेवा के समय क्लिनिक द्वारा ली गई फीस की प्रतिपूर्ति की जाती है (क्योंकि क्लिनिक को यकीन नहीं है कि बीमा उपचार के हिस्से को पूरी तरह से कवर करता है)। यदि किसी के पास इसके बारे में कोई प्रश्न है दंत चिकित्सा, दंत चिकित्सा सामग्री, या निवारक दंत चिकित्सा, दंत संबंधी प्रश्नों पर जाएं।
मैं लोगों के किसी भी प्रश्न का उत्तर दूंगा। टोयोटा ऑटो बीमा टोयोटा कार बीमा टोयोटा का विशेष बीमा उत्पाद है, जिसे गुणवत्तापूर्ण, अनुकूलन योग्य कवरेज प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है खरीदने की सामर्थ्य दरें। लागत को नियंत्रित करने में मदद के लिए, आपकी दंत चिकित्सा बीमा योजना किसी दिए गए वर्ष में प्रक्रियाओं की संख्या या डॉलर की राशि के आधार पर लाभ को सीमित कर सकती है। मैंने सभी बिल इकट्ठे किए और उन्हें काउंटी अटॉर्नी के पास ले गया और उन्होंने उनकी समीक्षा की और यहां तक कि मुझसे सहमत भी हुए, उन्होंने कहा कि दंत चिकित्सक हमसे उस चीज़ पर ब्याज भी ले रहा है जिसका भुगतान पहले ही किया जा चुका है, जिसे उन्होंने अवैध बताया।
हालाँकि दंत चिकित्सा बीमा स्वास्थ्य बीमा की तरह ही काम करता है, प्रीमियम आमतौर पर बहुत कम होता है, लेकिन निश्चित रूप से एक समस्या है। यदि आपके पास बिल्कुल भी बीमा नहीं है, तो वर्ष में दो बार जाकर अपने स्वास्थ्य और अपने बच्चों के स्वास्थ्य में न्यूनतम निवेश करना और भी महत्वपूर्ण है। हालाँकि, यदि किसी प्रकार की धोखाधड़ी होती है, तो इसे समाप्त करने से सभी को (जिनके पास दांत हैं और वे सभी जो बीमा प्रीमियम का भुगतान करते हैं) लाभ होता है। सभी उचित लागतें, वास्तविक लागतों से अधिक नहीं, रोगी या रोगी के प्रतिनिधि से ली जा सकती हैं।
बीमाकर्ता उस रणनीति के बारे में अच्छी तरह से जानते हैं और आमतौर पर कुछ लाभों का उपयोग शुरू करने से पहले एक प्रतीक्षा अवधि निर्धारित करते हैं, जो प्रक्रिया के आधार पर कुछ महीनों और एक वर्ष के बीच रहती है। . .
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