¿Qué no se considera un servicio dental cubierto por Medicare?

Medicare no cubre la mayoría de los cuidados, procedimientos o suministros dentales, como limpiezas, empastes, extracciones dentales, dentaduras postizas, placas dentales u otros dispositivos dentales. La Parte A cubre hospitalizaciones, atención en centros de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos cuidados de salud domiciliarios. Un sitio web oficial del gobierno de los Estados Unidos. gov significa que es oficial.

Los sitios web del gobierno federal suelen terminar en .gov o. grandioso. Antes de compartir información confidencial, asegúrese de estar en un sitio del gobierno federal.

Actualmente, Medicare pagará los servicios dentales que son parte integral de un procedimiento cubierto (por ejemplo, Medicare también pagará los exámenes orales, pero no el tratamiento, antes del trasplante de riñón o el reemplazo de válvula cardíaca, bajo ciertas circunstancias. Dicho examen sería cubierto por la Parte A si lo realiza un dentista por parte del personal del hospital o por la Parte B si lo realiza un médico. La Sección 1862 (a) (1) de la Ley del Seguro Social dispone, cuando dichos gastos sean por servicios relacionados con el cuidado, tratamiento, obturación, extracción o reemplazo de dientes o estructuras que soportan directamente los dientes, excepto que el pago pueda hacerse bajo Parte A en el caso de servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados en relación con la prestación de dichos servicios dentales si el individuo, debido a su condición médica subyacente y condición clínica o debido a la gravedad del procedimiento dental, requiere hospitalización en relación con la prestación de dichos servicios.

La exclusión dental se incluyó como parte del programa inicial de Medicare. Al establecer la exclusión dental, el Congreso no limitó la exclusión a los servicios dentales de rutina, como lo hizo para los chequeos físicos de rutina o el cuidado de los pies de rutina, sino que incluyó una exclusión general de los servicios dentales. El Congreso no ha cambiado la exclusión dental desde 1980, cuando hizo una excepción para los servicios hospitalarios para pacientes internados, cuando el procedimiento dental en sí hacía necesaria la hospitalización. La cobertura no está determinada por el valor o la necesidad de la atención dental, sino por el tipo de servicio brindado y la estructura anatómica en la que se realiza el procedimiento.

Un servicio primario (independientemente de la causa o la complejidad) proporcionado para el cuidado, tratamiento, extracción o reemplazo de dientes o estructuras que sostienen directamente los dientes. Estructuras que sostienen directamente los dientes significa el periodonto, que incluye las encías, la membrana periodontal, el cemento de los dientes y el hueso alveolar (es decir, Medicare Original no cubre la mayoría de la atención dental. Si está buscando cobertura para atención dental de rutina atención dental, como limpieza dental y radiografías, y otros cuidados dentales para empastes, extracciones, dentaduras postizas y más, entonces Medicare Original no cubre esas cosas.

Sin embargo, existen formas de obtener cobertura dental en algunos tipos de planes de Medicare. Sí, pero la Parte B de Medicare solo cubre los gastos dentales que son una parte médicamente necesaria de otro servicio cubierto. No cubre servicios dentales de rutina, como limpiezas u otros procedimientos estándar como dentaduras postizas, coronas o empastes. Medicare nunca fue diseñado para incluir atención dental de rutina; La cobertura de Medicare para gastos dentales se limita a situaciones en las que el tratamiento dental es una parte integral de otro tratamiento médico (por ejemplo, extracción antes del tratamiento de radiación para el cáncer oral o reconstrucción de la mandíbula después de un accidente).

Si está buscando cobertura dental de Medicare, algunos tipos de planes Medicare Advantage pueden ofrecer cobertura dental básica, pero no todos. Si no puede afrontar los gastos dentales al momento de recibir el servicio, puede buscar financiación. Los formuladores de políticas ahora están explorando opciones para hacer que la atención dental sea más asequible ampliando la cobertura dental para las personas con Medicare. Existe un vínculo significativo entre las enfermedades dentales no tratadas y otras dolencias sistémicas, incluidas las enfermedades cardíacas y la diabetes.

Para adquirir esa experiencia, muchas escuelas de odontología ofrecen servicios dentales de bajo costo o incluso gratuitos en clínicas asociadas. Los restantes beneficiarios de Medicare tienen acceso a cobertura dental a través de Medicare Advantage, Medicaid y planes privados, incluidos planes de jubilación patrocinados por el empleador y planes comprados individualmente. El único caso en el que Medicare Original podría cubrir cualquier trabajo dental es si sufriste una lesión traumática que también afectó tu mandíbula, dientes o boca y tuviste que ser hospitalizado. El mundo de Medicare puede resultar confuso cuando se trata de qué cubren los diferentes tipos de Medicare.

Cuando se cumplen estos requisitos y se cubren los servicios secundarios, Medicare no paga el costo de los aparatos dentales, como las dentaduras postizas, incluso si el servicio cubierto resultó en la necesidad de reemplazar los dientes, el costo de preparar la boca para las dentaduras postizas o el costo. de reparar directamente los dientes o estructuras que soportan directamente los dientes (e). Las compañías de seguros pueden ofrecer servicios adicionales, conocidos como beneficios suplementarios, más allá de lo que cubre Medicare Original. La cobertura dental a menudo tiene límites sobre la cantidad de servicios cubiertos en un año del plan, asignaciones de costos máximos y más. .

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